Эпидуральная анестезия комаровский

эпидуральная анестезия



Естественное чувство ужаса перед родами, перед болью, которой сопровождаются роды, принуждает многих дам прибегать к эпидуральной анестезии либо блокаде. Сейчас мы ответим на вопросы тех, кто желает использовать эпидуральную анальгезию, но беспокоится из-за неведения особенностей ее выполнения и переживает, не навредит ли процедура мамы и ребенку.

Оглавление:

Также некие дамы переживают, что наследственность их мужей не позволит родить здорового малыша, потому приходится находить донора спермы. Чтоб стать донором и сдать сперму, донор проходит всеохватывающую проверку, потому за здоровье грядущего малыша можно не переживать.

Эпидуральная блокада (эпидуральная анестезия) применяется с целью понижения чувствительности в нижних частях тела, при всем этом роженица остается в сознании. Сначала врач-анестезиолог расспросит вас о прошедших анестезиях, совместно с акушером-гинекологом обусловит ваше состояние и состояние малыша, составит данные о течении ваших родов. И только после всестороннего обследования обусловит время начала эпидуральной анальгезии зависимо от потребностей роженицы и малыша.

Эпидуральная анестезия производится последующим образом: роженица ложится на бок, и в этом положении начинается подготовка к блокаде и ее проведение. В поясничной части спины кожу обрабатывают веществом антисептика. После выполнения местной анестезии кожи в месте пункции вводят специальную иглу в эпидуральное место позвоночника, не доходя до спинального места. Потом через иглу вводят катетер (тоненькая эластичная трубочка), иглу извлекают, а катетер прикрепляют к спине. Он там будет находиться до окончания родов, потому что все нужные следующие инъекции будут введены через катетер.

Эпидуральный блок значительно уменьшает боль, сохраняя при всем этом все предродовые симптомы: давление при схватках и при влагалищном обследовании. Время от времени возникает, но стремительно проходит чувство онемения в ногах, слабость.



После введения анестетиков обезболивающее действие развивается черезминут, и поддерживается в протяжении родов дополнительными дозами. После родов катетер удаляется, и все ваши прежние чувства ворачиваются в норму уже через несколько часов.

Многих дам тревожит, не замедлит ли эпидуральная анестезия родовую деятельность? Вправду, сходу после введения препаратов схватки на куцее время слабеют. Но потом сократительная способность матки растет, а дама имеет возможность расслабиться. Это позволит роженице малость передохнуть и собраться с силами на последующую часть родов. Исследования проявили, что таковой вид обезболивания, как эпидуральная анестезия, полностью неопасен для мамы и малыша.

Невзирая на то, что врачом-анестезиологом были соблюдены все меры предосторожности, эпидуральная анестезия может вызвать побочные эффекты и даже отягощения.

Эпидуральная анестезия может вызвать слудующие отягощения – мигрень и снижение кровяного давления. В более сложных случаях из-за токсической реакции на анестетики появляется остановка дыхания и неврологические нарушения. Вызывает ряд неудобств еще тот момент, что в процессе родов нужно лежать на боку для предупреждения возникновения мигрени, и после окончания родов, вплоть до полного прекращения деяния анестезии. А ведь, как понятно, родовая деятельность проходит благоприятнее в вертикальном положении тела.

При появлении мигрени помогают обыкновенные меры: прием воды и обезболивающих фармацевтических средств, также соблюдение постельного режима. При появлении озноба, а это рядовая реакция во время родов, помогает согревание. В очень редчайших случаях анестезия может действовать на межреберные мускулы, и вызывать затрудненность дыхания. Даме в таком случае поможет кислород.



Эпидуральная анестезия запрещена, в случае, если у роженицы имеется неврологическое болезнь, нехорошая свертываемость крови либо родовая деятельность сопровождается кровотечением.

Источник: http://good-mom.ucoz.org/publ/zdorove/zhenskoe_zdorove/ehpiduralnaja_anestezija/

Знания

Об эпидуральной анестезии ходят самые разные слухи. Преувеличивают как ее возможности, так и опасность. Многие знают, что эпидуральная анестезия — это укол в позвоночник. У этого вида анестезии есть, как противники, так и сторонники. Одни считают, что эпидуральную анестезию делать категорически нельзя ассоциируя ее со всевозможными устрашающими последствиями. Другие наоборот пытаются настолько все упростить, что может сложиться впечатление, будто такая анестезия доступна чуть ли не в любом роддоме по первому требованию. И то, и другое, разумеется, неверно.

Для эпидуральной анестезии существуют противопоказания

Ни женщинам, ни специалистам нельзя забывать, что этот метод, как и любое медицинское вмешательство, имеет показания, противопоказания и осложнения. Трудность заключается в том, что анестезиолог должен уменьшить или снять боль, не замедлив при этом роды и не нанеся вреда матери и ребенку.

При эпидуральной анестезии лекарственный препарат вводится в непосредственной близости от нервных корешков, которые «собирают» болевые ощущения от промежности, матки и органов малого таза. Анестезиолог с помощью иглы вводит тончайший катетер в эпидуральное пространство в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза. Игла затем убирается, а катетер закрепляется на спине роженицы. По катетеру медленно поступает обезболивающее средство, которое не дает болевым импульсам проходить к головному мозгу, и женщина боли не ощущает, хотя остается в сознании.



Противопоказаниями к эпидуральной анестезии являются некоторые заболевания сердца и сосудов, неврологические заболевания, нарушения свертываемости крови (или же прием препаратов, нарушающих свертывание крови), кожная инфекция в месте укола для эпидуральной анестезии, общая инфекция с температурой более 38°C, риск акушерского кровотечения, например, при предлежании плаценты.

Преимущества эпидуральной анестезии

По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия имеет ряд преимуществ.

Во-первых, она не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, к тому же действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность).

Во-вторых, полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее). В-третьих, ее можно применять в любом возрасте и она подходит для кесарева сечения. Однако даже небольшие погрешности в выполнении манипуляции могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех целиком зависит от квалификации анестезиолога.

Осложнения при эпидуральной анестезии

В редких случаях во время выполнения эпидуральной анестезии могут наблюдаться нежелательные последствия или осложнения, даже когда женщина находится под неусыпным наблюдением анестезиолога. Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов, именно поэтому необходимо присутствие квалифицированного анестезиолога.



Чрезмерная анестезия (например, когда роженица хочет «совсем ничего не чувствовать») способна провоцировать увеличение продолжительности родов и понижение маточной активности во втором периоде родов, что может незначительно повышать вероятность оперативных родоразрешений (наложение щипцов, кесарево сечение).

Эпидуральная анестезия может также привести к временному падению кровяного давления у матери. Иногда наблюдаются такие побочные явления, как угнетение дыхания, боли в пояснице, временное онемение конечностей, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, кожный зуд, депрессия. О неприятных ощущениях необходимо сразу же сообщить врачу!

Самое опасное из осложнений – воспаление передурального пространства, которое может проявиться на 7-8 сутки. Случается это тогда, когда плохо соблюдаются правила асептики и антисептики.

Как влияет эпидуральная анестезия на ребенка

Множественные исследования показывают отсутствие вредного влияния эпидуральной анестезии на плод. При значительном снижении артериального давления после первой инъекции возможен минимальный побочный эффект на плод, однако эта вероятность хорошо известна и легко предупреждается анестезиологом.

Грамотный и высококвалифицированный врач, понимая серьезность данной процедуры, ознакомит женщину со всеми «за» и «против» и без особой необходимости не назначит эпидуральную анестезию просто потому, что его об этом попросили. Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода как для матери, так и для ребенка, и риск возможных осложнений. При нормально протекающей беременности и хорошо развивающейся родовой деятельности не торопитесь делать «эпидуралку»!



Другое дело, если это единственный способ обезболить роды и провести их благополучно. Тогда постарайтесь, поговорив с доктором, максимально благоприятно настроиться на эту процедуру! Положительный настрой – это 90 % успеха!

Источник: http://mamaplus.md/ru/posts/4226/

Обсуждения

Эпидуральная анестезия. Колоть или нет? Делимся опытом.

320 сообщений

Ни женщинам, ни специалистам нельзя забывать, что этот метод является МЕДИЦИНСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ, и как таковое имеет показания, противопоказания и осложнения. Трудность заключается в том, что анестезиолог должен уменьшить или снять боль, не замедлив при этом роды и не нанеся вред матери и ребенку.

• Дает возможность отдыха

• Снижает уровень катехоламинов (адреналина) и уменьшает гипервентиляцию.

• Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению)

• Идеально для кесарева сечения

• Может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг

• Эпидуральная анестезия лучше системного введения опиоидов (промедола)

• Возможны многомесячные боли в спине

• Возможно снижение АД, что потребует находиться в положении лежа и, возможно, внутривенного введения жидкостей.



• Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка

• Может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах)

• Может возникнуть дрожь

• Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи)

• Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если ЭА сделана слишком рано, и в первых родах)



• Обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками)

• Может вызвать послеродовую задержку мочи

• Может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС (это очень трудно бывает отдифференцировать с инфекцией, соответственно выше риск получить антибиотики после родов)

• Может затруднить потуги

• Может вызвать зуд лица, шеи, груди



• Может привести к септическому менингиту(внесение инфекции при проколе и длительном стоянии катетера).

• Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства

• Может быть послеродовое ликворотечение

• Может быть гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением)

Источник: http://vk.com/topic_



Эпидуральная анестезия

Как вы относитесь к эпидуральной анестезии? Сегодня этот метод обезболивания часто применяется при родах. Насколько это безопасно для организма мамы? А ребенка? Какие могут быть последствия?

опубликовано 08/12/:47

Отвечает Комаровский Е. О.

Очень хорошо отношусь: высокоэффективна, безопасна. Само собой разумеется, что в вопросе эпидуральной анестезии самое главное — квалификация врача, который ее осуществляет. В умелых руках эпидуральная анестезия — это просто здорово.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Комментарии 171

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Гость

nikani

alina22 Россия, Орел

tatka26 Украина, Середина-Буда

Гость

Гость

Гость

Гость

Гость

Гость

Гость

а чего без мужа, роды тут дешевле чем в украине, условия лучше



ДЕВОЧКИ, ИЗВИНИТЕ ВСЕ, ЧТО НЕ ПО ТЕМЕ.

НУ У МЕНЯ ВИЗА БЫЛА, Я ЕВРЕЙКА НА ПОЛОВИНУ (ДОЧЬ ГРАЖДАНИНА ИЗРАИЛЯ), НО Я ВЗЯЛА ДВОЙНУЮ ФАМИЛИЮ И ПАСПОРТ, ЗАГРАН, С ВИЗОЙ ИЗЪЯЛИ (ТАК ПОЛОЖЕНО), МУЖ НЕ ИМЕЕТ ОТНОШЕНИЯ К ЕВРЕЙСТВУ. НУ В ОБЩЕМ ТАК.

ЕЩЕ РАЗ ПРОШУ У ВСЕХ ПРОЩЕНИЯ, ЧТО НЕ ПО ТЕМЕ

Гость

Ой Яся, не там вы сидите. Здесь такая «доброжелательная» обстановка, лучше б комедии посмотрели.

Источник: http://www.komarovskiy.net/faq/epiduralnaya-anasteziya.html

Эпидуральная анестезия: за и против

Готовясь к родам, женщина изучает много информации и старается быть максимально осведомленной, дабы это важное событие прошло не только быстро, но и безболезненно. Устранение боли — неотъемлемая часть выполнения многих медицинских процедур, и роды — не исключение.



В вопросе выбора того или иного вида наркоза нельзя опираться на советы знакомых и родственников, ведь зачастую они могут быть не осведомлены об особенностях вашего организма, не всегда знают, как протекает ваша беременность. Эпидуральная анестезия — на сегодняшний день одна из самых применяемых в акушерстве. Как и каждая медицинская манипуляция, она имеет массу преимуществ и недостатков, и, подходя одной женщине, может оказаться категорически не рекомендованной другой. Давайте разберемся, что представляет собой этот вид наркоза и стоит ли соглашаться на проведение вам такого вида обезболивания.

Эпидуральная анестезия представляет собой укол в межпозвонковое пространство, который выполняется квалифицированным специалистом (специально обученным анестезиологом) для обеспечения беременной обезболивания от тех крайне болезненных ощущений, которые могут доставить врачебные вмешательства. Такой вид наркоза проводят при операции кесарева сечения, при этом женщина не погружается в сон, но и не чувствует все те действия, которые совершают акушеры: разрез, наложение зажима, извлечение ребенка из полости матки, удаление плаценты, и последующее зашивание операционной раны. Анестезия проводится перед операцией: для этого анестезиолог просит беременную занять положение «эмбриона», затем нащупывает в поясничном отделе позвоночника место, куда будет выполняться инъекция, и выполняет ее, применяя специальную иглу и раствор анестетика. Спустя 1-2 минуты ноги женщины перестают ощущать прикосновения (это главный показатель успешности анестезии), а значит, акушерам можно приступать к выполнению операции кесарева сечения.

Такой вид наркоза выбирают те женщины, кому важно пребывать в момент извлечения малыша в осознанном состоянии, что невозможно достичь при выполнении общего наркоза, когда будущая мама при помощи медикаментов погружена в сон. Выбирают такую анестезию и те беременные, кому противопоказан общий наркоз по жизненным показаниям: пороки развития сердца, аритмии.

Эпидуральная анестезия практически не имеет осложнений: в первые дни после ее проведения могут отмечаться незначительные тянущие боли в поясничном отделе; также у женщины может возникнуть сухость слизистой оболочки полости рта и небольшой интенсивности головная боль. В этом случае важно контролировать уровень артериального давления и выполнять рекомендации анестезиолога: в послеродовой периоде молодой мамочке рекомендуют употреблять больше жидкости.

Источник: http://mamy-kryma.ru/e-pidural-naya-anesteziya-za-i-protiv/

Эпидуральная анестезия при родах

В настоящее время всё чаще и чаще стали проводиться роды под анестезией. Это может быть связано с желанием матери рожать пода анестезией, обусловленное сильным страхом боли, а также наличие прямых медицинских показаний к обезболиванию.



Анестезия при родах чаще всего используется в следующих ситуациях:

Отсутствие психологической подготовки беременной к родам, панический страх со стороны будущей матери, первые роды, рождение ребёнка с большой массой тела, длительные роды, преждевременные роды, и др.

Эпидуральная анестезия при родах является неотъемлемой частью процесса родоразрешения в случае наличия у беременной гестоза, отклонений со стороны сердечнососудистой системы (артериальная гипертензия, сердечные пороки), болезни почек, сахарного диабета, очень низкого болевого порога, а также медленное или неравномерное раскрытие шейки матки, наличие показаний к кесаревому сечению.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении считается оптимальным методом обезболивания родовой деятельности.

Общии понятия

Эпидуральная анестезия при родах (среди врачей часто используется термин эпидуралка) считается наиболее распространённой методикой обезболивания процесса родовой деятельности роженицы.



Анестезия при родах преследует одну основную цель: максимальное снижение или же полное отсутствие болевых ощущений у женщины, обеспечивая комфортные роды для матери и безопасность для новорождённого.

Эпидуральная анестезия во время родов и технические основы её выполнения

Эпидуральная анестезия во время родов должна выполняться, чётко следуя алгоритму. В основе проведения данного вида обезболивания лежит введение лекарственных веществ в эпидуральное пространство.

На первоначальном этапе в обработанную антисептиком область поясницы вводится специальный эпидуральный катетер, по которому подаётся смесь необходимых фармацевтических анестезирующих препаратов (чаще всего это местный анестетик и наркотический анальгетик). Введённые в эпидуральное пространство фармацевтические средства блокируют передачу импульсов через нервные окончания. В связи с тем, что лекарственные вещества вводятся не внутривенно, они не имеют резорбтивного действия и не оказывают негативного влияния ни на организм матери, ни на организм плода.

Дозировка вводимых препаратов может быть различной и оказывать разные эффекты: от частичной потери чувствительности (в данном случае роженица ощущает сокращение мускулатуры матки) до полной анестезии (женщина полностью утрачивает болевую чувствительность на время родов).



Видео эпидуральная анестезия перед родами

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Излюбленным методом обезболивания беременной женины при подготовке к кесаревому сечению является спинальная анестезия при родах. Особенностью данной методики является тот факт, что женщина во время операции находится в бодрствующем состоянии. Это предполагает отсутствие осложнений и патологических изменений со стороны дыхательной системы будущей мамы, а также отсутствия эффекта седации у новорождённого.

Спинальная анестезия при родах не только обеспечивает быстрое, достаточно длительное и качественное наступление эффекта анестезии, но и максимально снижает риск массивной интраоперационной кровопотери со стороны женщины. Большим плюсом спинальной анестезии является продолжение действия эффекта обезболивания спустя некоторое время после оперативного вмешательства, что обеспечивает более хорошее состояние женщины.

Однако данная методика имеет ряд противопоказаний, к которым относят следующие состояния: наличие инфекционного процесса в области проведения пунктирования, невозможность купирования гиповолемии (снижение обьема циркулирующей крови) перед оперативным вмешательством, нарушение со стороны свёртывания крови (повышенный показатель кровоточивости), аллергические реакции на действие местных анестетиков, повышенное внутричерепное давление беременной.

Эпидуральная анестезия при родах, её возможные последствия

Эпидуральная анестезия при родах имеет ряд нежелательных реакций, причём последствия эпидуральной анестезии могут наблюдаться как со стороны матери, так и со стороны новорождённого.

Осложнения эпидуральной анестезии со стороны матери:


  • чувство тяжести и онемение ног (данное явление исчезает после того, как лекарственные вещества перестают действовать на организм);
  • мышечная дрожь в нижних конечностях (также как и онемение проходит достаточно быстро);
  • снижение артериального давления женщины (данное явление компенсируется при помощи внутривенного введения антигипертензивных средств или физиологического раствора);
  • отсутствие должного эффекта от анестезии (в таком случае для достижения желаемого результата вводится дополнительная доза лекарственного вещества);
  • возможно возникновения сегментарного обезболивания (то есть обезболивание не всех необходимых участков, а только некоторых из них);
  • ощущение недостатка воздуха (связано с расслабляющим влиянием лекарства на дыхательную мускулатуру. Такое состояние с лёгкостью купируется путём подачи кислорода через маску);
  • аллергическая реакция на введение местного анестетика;
  • нарушение работы сердца или потеря сознания в результате случайного попадания анестетика в венозное русло женщины;
  • эпидуральная анестезия при родах может спровоцировать достаточно сильный зуд лица, шеи и области грудной клетки;
  • иногда наблюдается задержка мочи в послеродовом периоде;
  • гипертермия (в результате нарушения нервной регуляции);
  • головная боль (иногда может преследовать женщину на протяжении нескольких месяцев);
  • парестезии (зачастую возникают в результате наличия технических затруднений при постановке эпидурального катетера);
  • эпидуральная анестезия во время родов может стать причиной гидротравмы спинного мозга, возникновения гематомы;
  • болезненные ощущения в области спины;
  • достаточно редкими явлениями могут быть: повреждения близлежащих нервов, паралич ног, кровотечение в эпидуральное пространство.

Осложнения эпидуральноей анестезии со стороны новорождённого:

  • падение ЧСС (зачастую провоцируется падением АД у матери);
  • затруднение сосания;
  • нарушение моторики;
  • возникновение дезориентации у малыша;
  • патологические признаки со стороны дыхательной системы (в тяжёлых случаях требуется применение аппарата ИВЛ, интубация).

Абсолютные противопоказания для эпидуральной анестезии

Анестезия при родах, в том числе эпидуралка, не является особо безопасной манипуляцией. Поэтому перед тем, как принимать решение о необходимости проведения анестезии, необходимо тщательно обследовать беременную и уточнить, имеются ли какие-либо противопоказания к её проведению.

Итак, следует рассмотреть наиболее важные противопоказания для эпидуральной анестезии, среди которых выделяют:

  • артериальная гипотензия (сниженное артериальное давление);
  • некоторые патологические состояния со стороны сердца;
  • заболевания нервной системы (патологии со стороны ЦНС и спинного мозга);
  • наличие инфекционного процесса в области пунктирования;
  • любое повреждение в предполагаемом месте проведения пункции;
  • аллергия на местный анестетик;
  • деформация позвоночника тяжёлой степени;
  • обширные кровотечения;
  • заражение крови;
  • потеря сознания роженицы до начала проведения анестезии.

Источник: http://www.mymummy.ru/rody/Epiduralnaya-anesteziya-pri-rodakh.html

Что выбрать — эпидуральную анестезию, общий наркоз или другие обездоливающие при родах?

Здравствуйте, уважаемые будущие мамы! Скоро, уже очень скоро, вы поедете в роддом. Все ближе становится время вашей встречи с малышом. Волнение вас переполняет каждый день, но и мысли о том, что это будет очень больно, не выходят из головы.



Как же быть, пойти против активной пропаганды естественных родов? Настраиваться на то, что боль можно перетерпеть или максимально облегчить чувство боли?

Скажем так, насильно вам никто свое мнение не навязывает, у вас всегда есть право выбора. И в любом случае, решение будете принимать вы сами.

А чтобы вам было легче принять правильное решение, давайте рассмотрим, какие обезболивающие при родах методы могут использоваться, и поймем для себя, подходят они нам или нет. Так сказать, сделаем выбор вместе. Вы согласны?

Что вас ждет во время родов, почему возникают боли? ↑

Различают три разновидности боли в процессе родовой деятельности:

  • ложные боли – те, которые возникают от психологического перенапряжения будущей мамы, предродового беспокойства и страха за успешный исход родов. Кроме этого, боли могут становиться намного сильнее, если женщина не будет слушать указания врача, принимающего роды;
  • истинные боли во время схваток – такие боли тупые, нельзя сказать, что они где-то конкретно локализованы, но чаще всего болевые ощущения женщина испытывает в области поясницы и крестца;
  • истинные боли во время потуг – происходят из-за растяжения тканей родового канала, такая боль острая и уже четко ощущается в области промежности, прямой кишки и влагалища.

Родовая боль считается наиболее сильным болевым ощущением женщины, но в то же время, эта боль короткая по своей продолжительности. Между схватками болевые ощущения полностью исчезают. Если правильно настроиться и психологически подготовиться к родам, то боль можно значительно уменьшить.



Нужно для себя понять, что малышу так же, как и вам, приходится нелегко, и вы должны ему помочь появиться на свет. Конечно, это совсем не означает, что не нужно думать о себе и все терпеть. У каждой женщины ощущения разные и бывает, что терпеть боль, просто нет сил.

Поэтому хорошо проинформированная и заранее подготовленная будущая мама, во-первых, будет чувствовать себя более уверенно, а во-вторых, сможет заранее выбрать обезболивание при родах.

Какой вид обезболивания при родах лучше выбрать? ↑

В последнее время будущие мамы все чаще выбирают эпидуральную (спинальную) анестезию. Для тех женщин, которые слишком сильно боятся боли, оптимальным методом обезболивания является именно эпидуральная анестезия при родах.

Отзывы о таком методе обезболивания в основном положительные, единственное, на что жалуются уже молодые мамочки — это головные боли. Но эту проблему решить уже гораздо проще, чем боли при родах. Как же действует такая анестезия?

Эпидуральная анестезия при родах снижает чувствительность нижней части тела, но при всем этом будущая мама остается в сознании, она может видеть, как рождается ее малыш. Лекарственный препарат вводится в поясничной области, а именно, в спинномозговой канал.



Однако, у этого вида анестезии есть противопоказания: кожные заболевания в области поясницы, плохая свертываемость крови, сильное кровотечение, деформации позвоночника и другие. Впрочем, перед тем, как делать любой вид анестезии акушер и анестезиолог оценивают состояние роженицы.

Общий наркоз обычно применяется для срочного оперативного вмешательства, проведения кесарева сечения, когда просто нет времени для эпидуральной анестезии или есть противопоказания к ее применению. При общем наркозе женщина засыпает, ее сознание полностью отключается.

Плохо в этом случае то, что для роженицы сами роды проходят, как бы стороной, то есть она не участвует в процессе, не видит рождение ребенка. И часто такие женщины переносят послеродовую депрессию гораздо хуже, чем те, которые рожали самостоятельно.

В начале родов могут использовать спазмолитики — болеутоляющие средства, которые вызывают у роженицы сонливость, но в то же время, способствуют раскрытию шейки матки. Важно, чтобы врач правильно рассчитал дозировку этого анальгетика, поскольку он может вызвать нарушения в дыхании малыша.

Ингаляционная анестезия — роженице дают подышать во время схватки анестетиком — закисью азота. Такой способ могут использовать при сильных схватках, если родовая деятельность проходит относительно быстро. Однако, помогает такой способ лишь половине рожающих женщин.

Местная анестезия при родах используется для вызова чувства онемения. Обычно ее используют для обезболивания места промежности во время рождения малыша, при необходимости рассечения ткани промежности и после родов, при наложении швов.

Важно понимать, что любое обезболивающее средство проникает через плаценту в кровь малыша и оказывает на него, в какой-то мере, негативное влияние. Поэтому, прежде всего, подумайте о здоровье крохи, а не о своем комфорте. Удачных вам родов.

Источник: http://kidbe.ru/179-a-vy-kak-dumaete-delat-obezbolivanie-pri-rodah-ili-bol-mozhno-vyterpet.html

Эпидуральный наркоз для обезболивания родов: плюсы и минусы метода, и как влияет на малыша

Быстрые, безболезненные роды и здоровый малыш – мечта женщины. Но все чаще приходится сталкиваться с различными осложнениями. Эпидуральная анестезия – популярное и эффективное медикаментозное обезболивание родов. Одни остаются в восторге от процедуры, другие – огорчаются, не получив желаемого эффекта. Как действует и какие последствия эпидуральной анестезии при родах? Действительно ли это безопасно?

Эпидуральная анестезия может выполняться как с целью обезболивания, так и по другим показаниям. Эффект во многом зависит от особенностей организма женщины. Какие преимущества у эпидурального наркоза, и чего следует опасаться?

Причины боли в родах

Еще в Библии было сказано, что женщине суждено рожать долго и болезненно. Многие столетия дамы боялись этого момента, а материнская смертность по сегодняшним меркам «зашкаливала». Но уже в XX веке стали широко использоваться различные методы обезболивания, страх перед родами уменьшился. Выраженность боли во время родов зависит от следующих моментов.

  • Болевой порог женщины . У каждого человека восприятие неприятных ощущений различно и зависит от работы нервной системы. То, что вызывает страшную боль у одних, другими переносится терпимо.
  • Психоэмоциональное состояние . Это чуть ли не самый важный пункт восприятия боли. Спокойные, рассудительные, от природы терпеливые женщины легче рожают. А эмоционально лабильные «требуют» обезболивания. Хронические стрессы, страх перед самим процессом, предыдущие аномальные и болезненные роды повышают чувствительность женщины. К схваткам нужно подходить уже информированными: знать основы дыхания и поведения в роддоме. В этом помогают курсы при медицинских учреждениях, а также форумы и СМИ.
  • Естественные или индуцированные . При естественном родовом процессе схватки первого периода родов воспринимаются как «тянущие боли внизу живота или в крестце». Поэтому женщины часто обращаются в родильный дом уже в потугах. Использование различных стимуляторов (гели на основе простагландинов и сокращающие препараты) приводит к развитию родовой деятельности, отличной от «нормальных схваток». Опытные врачи наблюдают это даже по мониторам КТГ-аппарата. Схватки имеют более высокую амплитуду, частоту, они «как в учебниках». Это обусловлено тем, что при какой-либо стимуляции мышцы матки сокращаются все сразу, в то время как при естественных родах – попеременно отдельные пучки. Имитировать «природу» еще никому нигде не удавалось.
  • Есть ли патология родов . Чрезмерно активные сокращения мышц матки, дискоординированные, а также схватки при стремительных родах всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями.
  • Количество (паритет) родов. В 2/3 случаев первые роды болезненнее, чем последующие. Но это зависит в большой степени от восприятия процесса женщиной. Также следует учитывать, что первые роды чаще более длительные по времени, поэтому и определяются как более тяжелые.

Особенности эпидурального наркоза

Эпидуральный наркоз предполагает введение лекарственного вещества в одноименное пространство оболочек спинного мозга. Для обнаружения места действия существуют специальные ориентиры. Пункция пространства проводится со стороны спины через кожные покровы специальной иглой.

Непосредственно сам спинной мозг окружен тремя оболочками и заключен в позвоночный канала, который сформирован из лежащих друг на друге позвонков. Последовательность анатомического расположения следующая:

  • спинной мозг – содержит нервные клетки и формирует серое и белое вещества;
  • мягкая оболочка – она тесно прилегает к нервным клеткам;
  • арахноидальная оболочка – между ней и мягкой находится спинномозговая жидкость;
  • твердая оболочка – между ней и следующим слоем, надкостницей позвоночника, расположено эпидуральное пространство.

Отличие от спинномозгового обезболивания

Визуально проведение эпидуральной и спинномозговой анестезии ничем не отличается. Разница заключается в месте подведения лекарства. При эпидуральной анестезии препарат вводится над оболочками спинного мозга, а при спинномозговой – в субарахноидальное пространство (под арахноидальную оболочку мозга, где циркулирует спинномозговая жидкость).

Отличия и в иголках. Для выполнения спинальной анестезии требуются более тонкие, а для эпидуральной дополнительно нужны катетеры для постоянного подвода лекарства и контроля необходимой дозы. Особенности каждого метода кратко представлены в таблице.

Таблица – Отличие эпидуральной и спинальной анестезии

Кому рекомендовано

Во многих странах помимо определенных показаний к эпидуральной анестезии при родах, данную манипуляцию проводят по желанию женщины, если для нее схватки болезненны. Некоторые зарубежные клиники даже включают ее в обязательный протокол ведения нормальных родов. В постсоветских странах акушеры-гинекологи чаще склоняются к выполнению эпидурального обезболивания по показаниям. К основным относятся следующие:

  • болезненные схватки – если сокращения матки приносят женщины нестерпимую по ее меркам боль, это может быть началом аномальной родовой деятельности;
  • патологические схватки – слишком частые либо, наоборот, непродуктивные, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
  • артериальная гипертензия – в этом случае врачи используют «побочный» эффект эпидуральной анестезии – снижение давления, что особенно актуально в родах, так как при схватках и выраженной боли цифры АД заметно поднимаются;
  • гестоз – эпидуралка помогает справиться с давлением и укоротить время родов;
  • сахарный диабет – при длительных родах сложнее контролировать уровень сахара в крови у женщин, что может приводить к гипо- или гипергликемической коме;
  • укорочение времени родов – любые другие заболевания, при которых в интересах женщины не затягивать родовой процесс (при пороках сердца, сердечной недостаточности), являются прямым показанием для эпидуральной анестезии.

Условия для проведения:

  • размеры таза соответствуют массе плода – при этом таз может быть узким, главное, чтобы малыш при этом был некрупным;
  • головное предлежание – если ребенок лежит тазовым концом вниз, косо или поперечно, проводить эпидуральную анестезию нельзя, так как при этом вероятность осложнений возрастает;
  • хорошее сердцебиение плода – оценивается по результатам записи КТГ, не должно быть признаков страдания ребенка;
  • отсутствие признаков кровотечения – на момент проведения эпидуральной анестезии врач должен исключить отслойку плаценты.

Преимущества процедуры

Эпидуральная анестезия при естественных родах имеет следующие преимущества при использовании.

  • Обезболивает процесс . Неприятные ощущения у женщины уменьшаются уже черезминут после проведения анестезии. Если боль появляется, анестезиолог добавляет препарат в специальный катетер, введенный в эпидуральное пространство. В итоге женщина не так сильно изматывается от постоянных схваток, к самому важному моменту, потугам, полна сил действовать, а не находится в прострации после изнурительных сокращений матки. Важный «плюс» – действие обезболивания в момент ушивания послеродовых разрывов. Также нет необходимости в дополнительных лекарствах в случае ручного обследования полости матки или кюретажа.
  • Ускоряет роды. Помимо основного эффекта, заметно ускоряется раскрытие шейки матки и сокращается время родов. Это особенно важно для женщин с соматической патологией, например, с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, пороками сердца, а также при гестозе.
  • Нет последствий для ребенка . При исследованиях было установлено, что небольшое количество препаратов поступает в системный кровоток женщины, но оно не оказывает значимого влияния на малыша. Острая гипоксия в родах на фоне эпидуральной анестезии может возникать по причинам, не связанным с обезболиванием, например, при обвитии или отслойке плаценты.
  • Снижает артериальное давление . Это один из побочных эффектов эпидуралки, который часто используется в лечебных целях, например, во время родов у женщин с артериальной гипертензией, при гестозе.
  • «Разрешает» другую анестезию. При необходимости эпидуральный наркоз не мешает проводить общую эндотрахеальную анестезию или спинномозговую. Подобные ситуации возникают при необходимости экстренного кесарева сечения. Проведение другого вида наркоза на фоне эпидуральной анестезии уменьшает необходимость в использовании наркотических средств, миорелаксантов и других серьезных препаратов.

Недостатки и последствия эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия часто приводит к снижению сократительной деятельности матки во время родов. По этому поводу нет достоверных исследований ввиду сложности анализа ситуации. Однако практикующие врачи с таким влиянием сталкиваются. Для профилактики подобных последствий процедуры черезминут после установки катетера и введения вещества в эпидуральное пространство дополнительно налаживается постоянная инфузия утеротоников – препаратов для стимуляции схваток. Даже в этом случае обезболивающий эффект сохраняется.

Выполнение эпидуральной анестезии требует высокой квалификации врача, в обратном случае возрастает риск осложнений процедуры. На частоту их также влияет здоровье женщины, в частности состояние позвоночника и перенесенные воспалительные процессы оболочек спинного мозга. Основные осложнения и вероятные причины их возникновения описаны в таблице.

Таблица – Минусы эпидуральной анестезии для беременных

Источник: http://kids365.ru/epiduralnaya-anesteziya-pri-rodah/

4mama

Эпидуральная анестезия «обросла» мифами, которые мы постараемся развенчать.

Эпидуральная и спинальная анестезия — это одно и то же?

Разница между эпидуральной и спинальной анестезией в том, что при первой препарат вводится в пространство между позвонком и спинномозговой жидкостью, при второй – непосредственно в спинномозговую жидкость. Эффект от эпидуральной анестезии наступает примерно через 15 минут, спинальной требуется всего 5, чтобы начать действие. Спинальную анестезию обычно используют при кесаревом сечении, так как нижняя часть тела теряет чувствительность.

Игла, которой проводят инъекцию очень большая и это доставляет массу болезненных ощущений

Игла для эпидуральной анестезии действительно не как у обычного шприца, однако, ее размеры продиктованы необходимостью присоединения катетера, через который будет вливаться раствор. Неприятные ощущения вы будете испытывать не более 1-2х минут.

Эпидуральная анестезия удлиняет период схваток

Мышцы матки при эпидуральной анестезии не расслабляются, вы можете чувствовать их напряжение. Шейка матки раскрывается более плавно, это, действительно, может несколько удлинить процесс родов, однако он будет проходить менее болезненно.

Можно ли ходить после процедуры?

После проведения эпидуральной анестезии можно ходить в туалет, однако врачи не рекомендуют прохаживаться по родзалу или палате, потому что необходимо мониторить состояние малыша, пробирающегося в этот мир.

Эпидуральная анестезия вызывает побочные эффекты

Анестезия не сможет навредить ребенку и проникнуть в его кровяное русло. У большинства женщин самый главный побочный эффект от эпидуралки – повышение артериального давления, однако под строгим наблюдением врачей какие-либо риски минимальны. Также могут наблюдаться тошнота и повышение температуры тела, если длительность анестезии превышает 6 часов. Такой симптом как головная боль может настигнуть всего 1% женщин и проходит в течение нескольких дней.

Анестезия эффективна не для всех

Обычно это происходит из-за того, что доза медикамента слишком мала. Анестезиолог рассчитает верную для вас дозу и родовая боль уменьшится. Часто бывает, что одна часть тела остается нечувствительной к действию препарата, однако это может случиться если женщина долгое время лежит в одной позе или сдвинулся катетер.

Источник: http://4mama.ua/mom/pregnancy/1728-epiduralnaya-anesteziya-mify-i-pravda

Эпидуральная анестезия

Как будем рожать?

Наш консультант — пренатальный психолог Центра детской и семейной психологии журнала «МИР СЕМЬИ» Елена ЧЕРНЕНКО

Образ родов в муках прочно закреплен в женском сознании, ведь еще в Библии было сказано: «В болезни будешь рождать детей». Но в 50-х годах прошлого века исследователи установили, что на самом деле при переводе произошла ошибка: древнееврейское слово в оригинальном тексте никогда не употреблялось для обозначения физической боли, поэтому точнее будет сказать «трудное усилие». Ощущения в родах прежде всего зависят от настроя, готовности и, конечно же, от мировоззрения женщины.

Зачем себя мучить?

Людмила считает, что обезболивание родов оправданно. Зачем себя мучить, если есть возможность этих страданий избежать? Люда рожала с эпидуральной анестезией и ничуть не жалеет.

Непреодолимый страх перед тем, «что будет!», снижает порог чувствительности. И тогда восприятие даже неинтенсивной боли многократно (искусственно!) усиливается. Под воздействием «неуправляемой» боли повышается артериальное давление, учащается сердцебиение, возрастает нагрузка на сердце. Характерное для состояния паники учащенное дыхание может привести к гипервентиляции мамы и навредить ребенку. Именно поэтому боль опасна для рожениц, страдающих некоторыми серьезными заболеваниями, и является медицинским показанием к эпидуральной анестезии.

«Последствия» обезболивания не всегда предсказуемы: у одних женщин может быстро раскрыться шейка матки, у других, наоборот, темп родов замедляется. Иногда действие эпидуральной анестезии к потугам не ослабевает, а ведь в этот период «взаимосвязь» головного мозга со своими «подчиненными» тканями так необходима! В противном случае выше вероятность разрывов у женщины и травм у малыша.

У животных, которым обезболивали роды, потом абсолютно отсутствовал материнский инстинкт. Обезболивание у женщины, конечно, не вызовет такого эффекта, но может стать препятствием для глубинного взаимодействия малыша с матерью. Кроме того, шведские ученые установили, что дети, рожденные «под эпидуралом», труднее привыкают к грудному вскармливанию.

Катя рожала без обезболивания. Ей очень понравилось, поэтому второй раз она будет рожать так же. «Для меня важно быть активным участником собственных родов, — делится впечатлениями женщина. — Я все чувствовала, тело подсказывало, что мне делать: дышать, расслабляться или тужиться. Все было естественно».

Во время родов организм женщины и организм ребенка совместно вырабатывают соединения, которые помогают им пережить этот процесс. В благоприятном для родов гормональном балансе преобладают гормоны радости (природные наркотики — опиоидные гормоны). Они-то и выступают в качестве естественной анестезии, а кроме того, создают у роженицы особое психоэмоциональное, «измененное» сознание. Гормоны стресса (катехоламины) также нужны в родах. Это активизаторы процесса. А малышу высокий уровень этих гормонов позволяет пережить роды и сделать свой первый вдох.

Важность естественных родов

Создание «правильного» гормонального баланса по силам каждой роженице. Для этого необходимы позитивный настрой, отсутствие страха, комфортная обстановка и доброжелательное окружение!

— Болевые ощущения при схватках — индикатор процесса: чем больнее, тем ближе долгожданная встреча с малюткой — тем лучше и радостнее. При таком подходе никогда не возникнет ощущения страдания.

— Понимая, что малышу гораздо труднее, женщина сделает все от нее зависящее для того, чтобы облегчить ребенку появление на свет. Роды — это еще и рождение Матери, переход юной, зачастую эгоистичной «девочки» (независимо от возраста) на новую, высшую ступень — ступень Материнства. Теперь в стремлении помочь крошечному существу нет места жалости к себе.

— Боль вынуждает женщину двигаться, искать удобные именно в данный момент позы. Так ребенок получает возможность помогать процессу: активность мамы позволяет ему найти лучшее положение.

— Многое зависит от врача, «ведущего» беременность, от того, что он посеет в душе пациентки. Не очень хорошо — если ощущение себя, больной «страшной болезнью под названием беременность», надежду только на чудодейственное лекарство. Дорогие женщины, прежде всего верьте в себя!

Спокойно и не больно

Наш консультант — заместитель главного врача роддома № 5 г. Киева Дмитрий ГОВСЕЕВ

Вы спросите: зачем природа «придумала» родовую боль? Так вот: боль в родах помогает женщине ориентироваться в том, что с ней происходит, и действовать так, как необходимо в данный момент.

Но порог чувствительности у всех разный, поэтому и процесс родов женщины ощущают неодинаково. И у некоторых рожениц, испытывающих умеренную боль, не требующую эпидуральной анестезии, усиление этих ощущений вызывает страх перед болью. Так возникает замкнутый круг, который нередко становится причиной нарушения родовой деятельности.

Если сильная боль перекрывает все другие ощущения или применение обезболивания обязательно (например, при кесаревом сечении), услуги анестезиолога действительно необходимы. Тогда уже речь идет о так называемом уколе в позвоночник, или эпидуральной анестезии, которая позволяет рожать с комфортом.

Раньше в практике акушера-гинеколога средства для сильного обезболивания использовались редко. Упор делался на физические упражнения и выбор удобного положения. Но о том, что где-то за рубежом в первый период родов можно подтягиваться на брусьях, лазить по канату, прыгать на большом надувном мяче, слышали только краем уха… Сегодня у нас это тоже доступно. Роженица может выбирать любое, удобное для себя положение, не рискуя сильно удивить врачей. «Заказать «эпидуралку» тоже реально.

А на самом деле это…

Так называемая проводниковая анестезия — прорыв в области обезболивания в родах. Благодаря ей без выключения сознания женщины можно проводить ей достаточно сложные операции. Принцип действия — блокада болевых рецепторов при передаче раздражения от периферии к центру — головному мозгу.

С помощью иглы вводят тончайший катетер в эпидуральное пространство (область, расположенную вдоль позвоночника, между твердой мозговой оболочкой и спинным мозгом) в районе поясницы. Именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза. Затем иглу удаляют, а катетер с медленно поступающим по нему обезболивающим средством закрепляют на спине роженицы.

Теперь, находясь в полном сознании, женщина боли не ощущает. При этом тактильная чувствительность и двигательная активность сохраняются.

Сегодня это самый передовой метод, обеспечивающий наибольшее снижение болевых импульсов. Ведь родители в самом преддверии появления на свет малютки могут, например, невозмутимо обсуждать имя нового члена семьи. Бывает, что при эпидуральной анестезии женщина во время схваток дремлет или даже спит! В таких ситуациях акушерка диктует роженице, когда нужно тужиться. Это, конечно, легче для женщины, но труднее для врача. Ведь опытный акушер даже по характеру крика может определить стадию родов.

Как угадать момент? Каждый препарат имеет определенное время действия. Учитывают степень болевых ощущений, вес женщины, первые роды или нет. Имеют значение концентрация, количество и кратность введения лекарства.

На западе роды обезболивают полностью, но отечественная медицина все-таки придерживается другого мнения: к моменту рождения малыша женщина должна начать ощущать потуги. Это помогает ей верно направить свои силы.

— Боль исчезает полностью.

— Препараты не проникают в кровь плода, то есть не вредят здоровью ребенка, не изменяют течения самих родов.

— Кроме обезболивающего эффекта, эпидуральная и спинальная (в спинномозговой канал) анестезии косвенно стимулируют родовую деятельность.

— Укол в основном делают на том уровне, где спинного мозга уже нет, поэтому его травмирование практически исключено.

— При эпидуральной анестезии понижается артериальное давление. А это важно, если у роженицы гипертония.

— Головные боли после родов — так называемые цефальгии. Поскольку игла открывает достаточно широкий просвет в твердой мозговой оболочке, перепад давления вызывает боль. Но это корригируется введением специальных препаратов.

— Иногда действие настолько сильно, что у роженицы ненадолго пропадает двигательная активность.

— При прокалывании тканей возможно травмирование сосудов.

Прежде всего, индивидуальная непереносимость препарата, заболевания спинного мозга, а также болезни, связанные с низким артериальным давлением.

Что же касается ребенка, то прямых противопоказаний нет. Но! Например, малыш привык находиться в утробе матери, когда у нее давление, скажем, 140/90. И вдруг оно понижается. Существует вероятность, что ребенок может родиться со сниженными рефлексами. Однако это эпизод, а не закономерность. Когда женщина приходит рожать, то она, доверяя имени роддома и опыту специалиста, решается на обезболивание.

Кроме того, сразу эпидуральную анестезию не делают. Ведь убирают боль, а не ее преддверие. Сначала врач предлагает анальгетики. Стало легче? Хорошо. Возможно, сильное обезболивание и не потребуется. 66% женщин рожают без эпидуральной анестезии, и, надо сказать, вполне благополучно. Так что роженица должна сама решить, использовать такой препарат или нет.

Если женщина решила прибегнуть к помощи эпидуральной анестезии, нужно обязательно заполнить специальное разрешение на применение этого метода.

Источник: http://www.uaua.info/planirovaniye-semji/rody-medic/articleepiduralnaya-anesteziya/