Эпилепсия у подростков мальчиков

Эпилепсия у детей и подростков — первая помощь и лечение приступов



Эпилепсия – это тяжелое заболевание головного мозга, проявляющееся припадками и судорогами. Около пяти процентов людей имеют признаки данного заболевания.

Оглавление:

Эпилепсия у детей

Однако дети сталкиваются с недугом в несколько раз больше, чем взрослые. Родителям следует очень внимательно следить за здоровьем своих детей, а при первых симптомах обращаться за медицинской помощью. Эпилепсия – такой вид болезни, который поражает головной мозг частично или полно.

Эпилепсия у детей – хроническое заболевание центральной нервной системы в тяжелой форме.

Данный недуг встречается у трех процентов детей от года до девяти лет. У родителей, которых дети страдают эпилепсией, часто задают вопрос: по какой причине именно моего ребенка одолела эта болезнь? Существует несколько причин, по которым возникает эпилепсия.

Причины возникновения эпилепсии

Причины, по которым проявляется заболевание, подразделяют на три вида:


  • Симптоматическая – в данном случае болезнь возникла в результате структурного дефекта головного мозга (киста, кровоизлияние, опухоль, родовые травмы, внутриутробные инфекции головного мозга, хромосомные заболевания).
  • Идиопатическая – присутствие наследственной предрасположенности к заболеванию.
  • Криптогенная – когда нет возможности выявить причины болезни.

Стоит отметить, что судороги – это не всегда является симптомом эпилепсии. Судорожные припадки могут возникнуть и из-за других действий головного мозга. Важным моментом развития заболевания является именно повторное возникновение двух и более эпилептических приступов. Вам будет интересно узнать про отличие судорог от тремора.

Первые признаки эпилепсии у ребенка-дошкольника

Чаще всего дети дошкольного возраста страдают идиопатической парциальной эпилепсией с лобными пароксизмами, доброкачественной затылочной эпилепсией с ранним дебютом, и синдромом Ландау-Клеффнера.

Эти формы сопровождаются простыми приступами со зрительными дефектами:

  • зрительные иллюзии, галлюцинации;
  • также головной болью;
  • тошнотой, рвотой;
  • судорожными нарушениями.

Говоря о синдроме Ландау-Клеффнера, характерны:

Ранние симптомы начинаются с нарушения вербальной агнозии и речевой функции. Затем появляются эпилептические припадки, в основном имеющие ночной характер. По длительности приступы недолгие, свойственно агрессивное поведение и гиперактивность.



Первые признаки эпилепсии у детей до года

Непременно наличие судорог у младенцев – очень опасный признак, требующий незамедлительного исследования. В основном именно судороги и являются первым симптомом наличия тяжелой неврологической болезни.

У младенцев судороги могут проявляться достаточно лукаво, эпилептические приступы внешне выражаются очень разнообразно, порой прячась за обычные физиологические явления.

Зависит от формы недуга и возраста ребенка:

  • У грудничков приступ может начинаться с мелких, односторонних ритмичных мышечных сокращений глаз, лица, далее судороги переходят на ногу или руку, а иногда и на все тело с этой же стороны.
  • Нередким явлением являются тонические судороги, когда происходит поворот глаз и головы в сторону, с односторонним отведением руки в сторону.
  • Самыми неразгаданными для определения являются приступы, которые внешне не отличаются от повседневных нормальных движений младенца: сосание, причмокивание, жевание, гримасы (их называют оперкулярными приступами), при этом меняется цвета лица, бледнеет, краснеет или синеет. Сопровождается слюнотечением.
  • Встречается такой редкий и достаточно сложный для диагностики признак, как кратковременная остановка взгляда: зависание, резкая остановка активности, якобы ребенок задумался.
  • Также существуют совместные вздрагивания всем телом с дальнейшим крупным размахиванием рук и покрикиванием, и раздельные неритмичные вздрагивания ног или рук. В данном случае несложно ошибиться и принять эпилептические приступы за обычные физиологические движения малыша.
  • Наиболее злокачественным эпилептическим приступом является внезапный симметричный наклон вперед головы, тела, рук и изредка ног. В некоторых случаях происходит наоборот – тело и голова неожиданно разгибаются, а ноги и руки отводятся.
  • Практически всегда свойственна потеря сознания, зачастую гримаса мучения, закатывание глаз, плач, вздрагивание век.

Очень важно предоставить врачам подробный рассказ о приступах, по возможности видео и дневник приступов.

Первые признаки эпилепсии у подростков

В подростковом возрасте эпилепсия проходит по-разному. Бывает, что приступы заканчиваются, а лекарства аннулируются.

Подростковый возраст и без данного диагноза очень тяжелый. В этом возрасте дети яро стремятся к самостоятельности и пытаются соответствовать установленным подростковым эталонам. При наличии эпилепсии поведение подростка приобретает новую негативную окраску.



Дети не признают свою болезнь и игнорируют советы родителей и врачей. Они подчиняются авторитету своих сверстников, лидеров компании. Несистематичный прием лекарств от эпилепсии, различные психофизические нагрузки, нехватка сна, употребление алкоголя, курение и прочее влечет за собой печальный рецидив эпилептических приступов.

А бывает наоборот, когда подросток ввиду своей болезни специально избегают общения с окружающими, что со временем приводит к социальной изоляции и к падению качества образа жизни.

Подобные проблемы нуждаются в помощи профессионального психолога. Врач вместе с родителями и подростком должны обсудить режим дня, отдыха, время проведения за компьютером, занятия спортом и прочие занятия.

В данный возрастной период может происходить миоклоническая эпилепсия. К причинам появления недуга у подростков относят общую перестройку организма и нестабильный гормональный дисбаланс.

Судороги этой формы эпилепсии имеют симметричные мышечные сокращения. Зачастую это разгибательные мышцы ног и рук. В таком случае подросток чувствует резкий толчок под колено, от которого принудительно присаживается или даже падает.



При мышечном сокращении рук, больной может внезапно уронить или далеко забросить предмет, находящийся в руке. Обычно, такие приступы происходят в сознании и вызываются резким пробуждением или нарушением сна. Эта форма эпилепсии отлично сдается терапии.

Симптомы

Эпилепсия может выражаться как судорогами, так и другими признаками, основное в которых наличие приступообразности. Независимо от вида симптома, главное, что симптом проявляется приступом.

Стандартный симптом заболевания – судороги. Однако судороги далеко не единственные и не основные явления эпилепсии. Они могут появляться неожиданно или поэтапно, в сознании или без него. Судороги могут охватывать все туловище или его часть. После завершения судорог, возможно бессознательное мочеиспускание или отведение кала.

Помимо этого, существуют и бессудорожные симптомы:

  • резкая слабость в теле;
  • потеря тонуса;
  • зависание взгляда;
  • бессознательные движения ногами и руками, головой и т.д.

К примеру, ребенок может сидеть рисовать, и внезапно его взгляд зависает в одной точке, карандаш опускается, ребенок не отвечает на зов родителей. Через короткое время это заканчивается, и ребенок не помнит произошедшее.



Те, кто сталкивается с проявлениями эпилепсии в первый раз, может прийти в ужас.

Ведь детские припадки выглядят действительно ужасно:

Первая помощь

Взрослым важно знать, что основной опасностью в ходе приступа является возможная травма головы при падении. Непосредственно судороги почти не несут опасности.

Необходимо как можно раньше выявить приступ эпилепсии с дальнейшей потерей сознания и предоставить первую помощь, не делая тех действий, которые могут причинить вред ребенку.

  • При первых симптомах судорог следует уложить ребенка на пол для того, чтобы избежать удара головой об края мебели.
  • При возможности положите больного набок, чтобы не поперхнуться рвотой или слюной.
  • Удерживайте голову во избежание травм.
  • В случае открытого рта, рекомендуется подложить бинт между зубов, но следить, чтобы не было препятствий для дыхания.
  • Категорически нельзя принудительно открывать рот, держать язык.

Судорожный приступ обычно прекращается через три минуты.

  • Проконтролировать дыхание ребенка. В случае отсутствия дыхания незамедлительно приступите к искусственному дыханию. В ходе приступа это делать запрещается.
  • Не отходите от ребенка, пока он полностью не придет в сознание. Время нормализации сознания зависит от формы заболевания
  • Нельзя ни пить, ни есть, пока не восстановится сознание
  • При высокой температуре у ребенка, следует использовать жаропонижающую свечу.

Вызывать скорую помощь рекомендуется при первичном проявлении судорог, если судороги проходили более пяти минут, или если приступ был повторным за малое время. Следует вызвать врача, если ребенок получил какую-либо травму. Желательно, чтобы кто-нибудь из родителей записал видео в ходе приступа, что послужит огромной помощью в постановке диагноза.

Лечение детской эпилепсии

Лечение детской эпилепсии вовсе не различается от лечения эпилепсии у взрослых. Выявить причину приступов – самое важное в назначении лечения. Необходимо устранить саму причину заболевания, в противном случае болезнь начнет прогрессировать и вызывать крайне неблагоприятные последствия.

Один или несколько припадков – не признак в постоянном употреблении противоэпилептических препаратов. Лечение не является пожизненным, оно прекращается, как только пациент почувствовал улучшения состояния.

Ведущая цель лечения – купировать новые припадки. Очень часто ребенку достаточно и одного препарата. В большинстве случаев, лекарства способствуют полному исчезновению судорог у детей. Следует вести прием лекарств строго по назначенному доктором графику.

В случае пропуска приема, возрастает риск возврата заболевания. Родителям необходимо приучать ребенка к самоконтролю, но и самим вести контроль над приемом лекарств.



Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию

При недостатке в организме определенных микроэлементов, также может возникнуть эпилепсия. Одним из них является цинк. Именно так считал доктор Андрэ Барбуа, который на практике сталкивался с пациентами, у которых было низкое содержание цинка в организме и присутствовали приступы.

Приступы могут начаться и при нехватке магния. Недостаток этого микроэлемента может быть краткосрочным и образуется после физических нагрузок, стресса. По этой причине, магний часто входит в состав лекарств, борющихся с эпилепсией.

Юношеская или ювенильная эпилепсия. Симптомы и признаки эпилепсии у подростков

Многие взрослые, обнаружив у себя какое-либо заболевание, просчитывают план действий, обращаются к специалистам, чтобы получить помощь. Но часто случается так, что обнаружив болезнь у своего ребенка, родители теряются, не знают к кому обратиться и какая помощь требуется. Среди форм эпилепсии можно выделить одну, которая возникает исключительно у детей и подростков. Этот вид называется ювенильная миоклоническая эпилепсия. Как распознать этот недуг? В чем причины возникновения эпилепсии? К кому обращаться за помощью, и можно ли навсегда избавиться от заболевания?

Определение заболевания

Юношеская или ювенильная миоклоническая эпилепсия – особая доброкачественная форма идиопатической генерализованной эпилепсии, которая проявляется в виде миоклонических припадков у детей и подростков. Особенностью миоклонических припадков является то, что чаще всего они возникают при пробуждении. Часто возникают массивные билатеральные миоклонические приступы, то есть припадки, охватывающие парные органы (конечности, глаза).

Первое описание данного вида недуга датировано 1867 годом, но отдельным заболеванием ювенильная эпилепсия стала в 1955 году по предложению немецких врачей во главе с доктором Янцем. Из-за этого данная форма эпилепсии иногда называется синдром Янца.



Недуг берет свое начало в детском или юношеском возрасте. Этот вид считается достаточно распространенным, так как 8-10% всех эпилептиков страдают именно от этой формы заболевания.

Ювенильная эпилепсия одинаково часто встречается как среди мужчин, так и среди женщин.

Психологический статус пациентов чаще всего оказывается в норме, недуг никак не сказывается на умственном развитии больного.

Заболевание достаточно быстро диагностируется, хорошо поддается лечению, при этом пациент может до конца жизни в целях профилактики наблюдаться у эпилептолога.

Симптомы заболевания

Диапазон возникновения заболевания приходится на период от 8 до 24 лет, самый пик приходится налет. Иногда возникали случаи, когда недуг диагностировался у детей до 1 года.

Основные симптомы заболевания это припадки, которые бывают трех видов:


  • Миоклонические приступы. Спонтанные подергивания лицевых мышц и мышц конечностей. Обычно миоклонии возникают в первые несколько часов после пробуждения. При сильном переутомлении судороги начинаются и перед сном. Во время судорог и подергиваний больной не может удержать что-либо в руках, становится неуклюжим и неловким. Иногда такие судороги мешают совершать повседневные дела: принимать пищу, делать уроки, прибираться. Если миоклонические припадки являются единственным признаком, то они часто остаются не диагностированными, так как воспринимаются, как тремор либо нервозность.
  • Тонико-клонические припадки. Припадки, которые возникают примерно через три часа с момента подъема ото сна. Они встречаются у половины пациентов с синдромом Янца. Приступы сопровождаются более сильными судорогами, чем при миоклоническом припадке, часто при их наступлении больной кричит или хрипит. Чаще всего наступает потеря сознания, так как судороги мышц грудной клетки затрудняют дыхание.
  • Абсансы. Кратковременные приступы длиной всекунд, которые характеризуются потерей сознания. Абсансы не сопровождаются судорогами, могут наступить в любое время дня. Они могут быть как первыми симптомами синдрома Янца, так и появиться уже на поздних стадиях заболевания.

У многих детей и подростков с юношеской эпилепсией наблюдается фотосенситивность. Больные с данным явлением особо чувствительны к ярким вспышкам света, которые могут спровоцировать припадок. Таким пациентам необходимо ограничивать просмотр телепередач, проведенное время за компьютером, посещение кинотеатров и дискотек, особенно в период, когда заболевание обостряется.

Среди пациентов встречаются и такие симптомы, как периоральные рефлекторные миоклонии. Это мелкие подергивания мышцами языка, губ или гортани, которые возникают во время чтения или разговоров.

У некоторых эпилептиков наблюдается чувствительность при закрытии глаз. Это легкие вспышки мозговой активности длительностью около 2-3 секунд, которые наблюдается при моргании глазами на электроэнцефалограмме.

Чаще всего симптомы недуга это не какой-то отдельный вид приступов, а их комбинация. Многие распознают болезнь, когда уже появляются тонико-клонические припадки. Пациентов необходимо тщательно допрашивать обо всех возможных симптомах, чтобы не упустить миоклонические приступы, являющиеся важной особенностью синдрома Янца. Не всегда больные обращают внимание на мелкие подергивания губами, пальцами, считая, что это никак не относится к эпилепсии.

Провоцирующие факторы

Не так давно японскими учеными было обнаружено, что юношеская миоклоническая эпилепсия связана с таким явлением, как «индукция праксисом». Это явление, которое характеризуется возникновением приступа при выполнении тяжелых задач, связанных с вовлечением психической и умственной деятельности. Например, при игре в компьютерные игры, при сложных расчетах или игре в шахматы могут начаться миоклонические подёргивания.



Чаще всего приступы провоцирует прерывание сна. После пробуждения или во время завтрака наступает приступ.

Иногда припадки вызывает употребление алкогольных напитков. Алкоголь негативно воздействует на нервную систему, что мгновенно нарушает работу мозга.

Важным провоцирующим фактором является переутомление. Это может быть переутомление как физическое, так и психическое. Иногда родители, пытаясь отгородить детей от переутомления, ограничивают их подвижность. Но и этот фактор может негативно влиять на вероятность возникновения припадка.

Недостаток сна, бессонница могут провоцировать припадки.

Причины возникновения недуга

Ювенильная миоклоническая эпилепсия чаще всего возникает из-за наследственного фактора. Если родители или ближайшие родственники детей и подростков страдали от эпилепсии, высок шанс возникновения синдрома Янца. Можно выделить несколько причин, способствующих возникновению юношеской эпилепсии:


  • опухоли и новообразования в мозгу;
  • приобретенные черепно-мозговые травмы;
  • травмы головы, приобретенные во время беременности или во время прохождения ребенка через
  • родовые пути;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушенное мозговое кровообращение.

Иногда у детей с абсансной эпилепсией впоследствии развивается ювенильная эпилепсия.

Большинство генетиков склоняются к тому, что юношеская миоклоническая эпилепсия является генетическим заболеванием, то есть в основе его возникновения лежат дефекты определенных генов.

Диагностика заболевания

Диагностика эпилепсии, по сравнению с некоторыми другими заболевания, может занять достаточно долгое время. Необходимо пройти электроэнцефалограмму, которая выявит очаги активности мозга, иногда необходимо сдать анализы крови. Часто назначается магнитно-резонансная томография, которая поможет исключить наличие заболеваний мозга, способных вызывать судороги (энцефалит, внутримозговые гематомы, церебральные кисты).

В некоторых случаях требуется суточный мониторинг состояния пациента, проведение провоцирующих проб. У детей провоцируют возникновения приступа, например, резким пробуждением или вспышкой света, чтобы зафиксировать активность мозга в этот момент.

Особо важным является тщательный опрос пациента и его семьи. Так как миоклонические приступы проявляются в виде мелких подергиваний, чаще всего после пробуждения, иногда больные и их близкие воспринимают приступы как нервозность по утрам. Специалист должен опросить семью пациента обо всех возможных приступах, учесть все симптомы и признаки заболевания, прежде чем поставить нужный диагноз, ведь некоторые виды эпилепсии схожи по симптоматике, но различаются методами лечения.



Иногда миоклонические судороги случаются и у вполне здоровых людей, например, во время сна.

Лечение эпилепсии

Ювенильная миоклоническая эпилепсия среди детей и подростков достаточно хорошо поддается лечению.

У больных с данной формой эпилепсии редко наблюдается отставание в умственном или психическом развитии. Иногда заболевание влияет на становление ребенка, как личности, только в этом случае может потребоваться помощь психолога или психиатра. Во всех остальных случаях лечением занимается невролог или эпилептолог.

Лечение проводится с помощью противоэпилептических препаратов. Иногда применяются и витаминизированные комплексы для поддержания здоровья и иммунитета.

Чаще всего больных ожидает благоприятный исход, но прием медикаментов может длиться годами, после следует пожизненное наблюдение у специалиста.



Назначение препаратов является строго индивидуальной задачей, ни в коем случае не принимайте лекарства по совету знакомых или ссылаясь на статьи в интернете. Некоторые противоэпилептические средства обладают множеством побочных эффектов, поэтому назначать их должен врач, учитывая все особенности организма больного.

Важным моментом являются и рекомендации врача относительно образа жизни и питания пациента. Соблюдение этих рекомендаций может предотвратить возникновение некоторых приступов.

Рекомендации

Родители детей и подростков с ювенильной эпилепсией должны тщательно следить за выполнением рекомендаций доктора относительно уклада жизни и повседневных привычек.

Необходимо установить режим дня, следить за тем, чтобы ребенок засыпал и просыпался в одно и то же время.

Иногда требуется соблюдение особой диеты для эпилептиков, которая исключает некоторые продукты.



Употребление алкоголя должно быть под строгим запретом для эпилептика.

Необходимо увеличить время пребывания ребенка на свежем воздухе, больше времени уделять прогулкам и играм на природе, чем просмотру телевизора, компьютерным играм. Детям с синдромом Янца часто требуется размеренный и спокойный образ жизни, многие семьи при постановке такого диагноза переезжают в поселки, подальше от городской суеты.

Близкие люди малыша или подростка должны следить за его физическим и психическим самочувствием. Нельзя допускать переутомления, перенапряжения, стресса. Не стоит ограждать ребенка полностью от какой-либо активности, так как переизбыток энергии тоже негативно сказывается на здоровье.

Важным фактором при соблюдении особого режима является правильное отношение к болезни ребенка. Не стоит показывать ему, что он сильно отличается от других из-за своего недуга. Поручайте ему мелкие бытовые дела, разрешайте участвовать в общих играх и прогулках, не указывайте на его физические особенности. Советуйте, но не приказывайте. Тогда ребенку будет легче соблюдать все рекомендации, он не будет негативно относиться к своей проблеме, у него не возникнут комплексы и тревоги из-за своего самочувствия.

Прогноз заболевания

Юношеская миоклоническая эпилепсия среди детей и подростков встречается достаточно часто, при этом благоприятный исход очень даже реален. При назначении грамотного лечения, при соблюдении приема медикаментов по расписанию полное избавление от приступов и припадков достигается в 80% случаев.



Плавная отмена медикаментозной терапии на протяжении нескольких лет после долго лечения в большинстве случаев гарантирует, что рецидив не возникнет.

Ювенильная эпилепсия никак не влияет на умственное и психическое развитие ребенка, чего очень часто боятся родители, услышав диагноз. Соблюдение всех рекомендаций почти всегда гарантирует здоровое развитие малыша, как личности, в последствие он хорошо социализируется в обществе, как и абсолютно здоровые дети.

Подростковая эпилепсия

Это серьезное заболевание всегда обрушивается на семью неожиданно. Часто юношеская эпилепсия заявляет о себе, когда ребенку исполняетсялет, но может манифестировать и в 17. Чтобы предупредить неблагоприятное развитие болезни с трансформацией в генерализованные приступы, необходима ранняя диагностика и эффективное лечение эпилепсии у подростков.

Наиболее распространенные формы и симптомы эпилепсии у подростков

  • Юношеская абсанс-эпилепсия дебютирует обычно в период полового созревания абсансами, миоклонусами или генерализованными тонико-клоническими судорожными приступами и симметричной, синхронно-билатеральной пик-волновой активностью на ЭЭГ.
  • Синдром Янца или ювенильная миоклонус-эпилепсия обычно впервые пугает родителей ребенка 12 лет. Однажды они видят, как в момент пробуждения его верхние конечности начинают ритмично подергиваться, на ЭЭГ это выглядит короткими всплесками пик-волн.
  • Роландическая или детская идиопатическая эпилепсия может стартовать как в раннем детском возрасте, затихая к пубертату, так и влет, причем как тонико-клоническими судорогами ночью, так и простыми парциальными днем. Они всегда сопровождаются специфическими ощущениями, соматосенсорной аурой и гиперсаливацией.
  • Мезиально-височная форма характеризуется фокальными приступами, которые часто сопровождаются тошнотой и иллюзией утраты слуха.
  • Семейная мезиально-височная форма проявляется чаще к двадцати годам фокальными судорогами, для которых характерна психическая или автономная аура.
  • Синдром Гасто или затылочная эпилепсия доброкачественного типа с поздним дебютом проявляется клоническими судорогами с утратой или изменениями зрения.
  • Фокальная аутосомно-доминантная форма называется также «телефонной», так как ее отличительным признаком являются слуховые нарушения и слуховые галлюцинации.
  • Синдром grand mal или эпилепсия пробуждения. Ее название говорит само за себя, тонико-клонические приступы случаются сразу после сна, редко непосредственно перед сном.
  • Северная эпилепсия или юношеский нейронально-цероидный липофусциноз третьего типа редко, но порой проявляется в подростковом возрасте генерализованными тонико-клоническими или фокальными приступами.
  • Балтийская эпилепсия или синдром Унферрихта-Лундборга дебютирует судорогами, которые потом трансформируются в миоклонии, развивается мозжечковая атаксия, самый неблагоприятный прогноз — деменция.
  • Катамениальный тип — болезнь девочек-подростков. Генерализованные судорожные пароксизмы связаны исключительно с фазами менструального цикла.

Эффективность лечения

Ранняя диагностика увеличивает шанс на эффективность лечения болезни у подростков. Современные медикаменты гарантируют ремиссию 80% пациентов, страдающих формами ювенильной эпилепсии. Обратитесь к специалисту, чтоб подобрать индивидуальную программу монотерапии или комбинированного лечения.

Эпилепсия в подростковом возрасте

Слово epilepsia на латинском языке звучит как «morbus comitialis» и в буквальном переводе означает «падучая болезнь». Упоминания об эпиприступах можно найти еще в древних текстах античности. Известно, что от этого недуга страдал Александр Македонский, Гай Юлий Цезарь. В те далекие времена доктора не могли определить, почему возникает патология, как ее лечить, и в чем причины появления судорог. Современная медицина нашла ответы на многие вопросы, но даже сегодня бывает невозможно установить обстоятельства, повлиявшие на развития отклонения в работе головного мозга.



Эпилепсия у детей

Достоверно известно, что в подавляющем большинстве случаем «падучая болезнь» начинает проявляться в раннем детстве или подростковом возрасте. Редко когда недуг дебютирует позже двадцати. У юношей и девушек первый припадок случается в период с 11 до 16 лет, реже – в 17.

Детская эпилепсия считается хронической патологией центральной нервной системы, поражающей головной мозг. Болезнь во многом отличается от взрослой формы. Ребенок далеко не всегда падает в обморок, у него не начинаются конвульсии. Зачастую приступы проходят незамеченным, когда родитель даже не догадывается о страшном диагнозе. Многие списывают необычное состояние, в котором иногда пребывает малыш, на особенности развития.

Заподозрить что-то неладное удается только после начала занятий в школе, поскольку ребенок начинает отставать в учебе, становится рассеянным, не может сосредоточиться. При этом даже тогда судорожные приступы и миоклонии отсутствуют.

Причины возникновения

Патологическая активность нейронов, когда разряд распространяется по коре головного мозга, затрагивая в итоге оба полушария, либо оставаясь локальным, и является фактором к развитию припадка – непосредственного проявления отклонения. В разном возрасте парокризы неодинаковы, они отличаются интенсивностью, частотой и характером протекания. В данном материале мы говорим именно об эпилепсии у подростков. Условно она подразделяется на две группы:

  • пациенты, у которых болезнь развилась в детстве и с возрастом не прошла (случаи перерастания патологии нередки при легких формах);
  • люди, приступы у которых начались в пубертатный период.

По причинам возникновения различают три формы эпилепсии:


  • идиопатическая – передается по наследству;
  • вторичная – симптоматическая: осложнение после нейроинфекций, травм, новообразований в головном мозге;
  • криптогенная – при ней не удается установить основания для развития болезни.

В переходном возрасте дебютировать может любая форма. Толчком для возникновения очага активности клеток головного мозга в это время, помимо прочего, служат:

Причиной эпилепсии у подростков также считается сильный стресс: неблагоприятная обстановка в семье, повышенные учебные нагрузки, частые стычки с одноклассниками. Поэтому взрослые в данный период должны уделять своему чаду повышенное внимание, особенно, если в роду уже случались случаи диагностирования подобной патологии.

Симптомы

Основной признак «падучей болезни» – приступ. В подростковом возрасте они проходят без потери сознания и отличаются:

  • симметричными судорогами: разгибание и сгибание конечностей;
  • пациент ощущает острый удар под колено, из-за чего может неожиданно присесть или упасть;
  • вследствие резкого мышечного сокращения мышц рук, больные роняют предметы или кидают их в сторону.

Происходят парокризы чаще при внезапном пробуждении либо из-за нарушений сна. Косвенные симптомы у детей:

  • малыш просыпается от страшных кошмаров, кричит, плачет;
  • лунатизм;
  • сильные и беспричинные головные боли с позывами к рвоте;
  • нарушения речи.
  • Такие проявления должны насторожить родителей и послужить руководством к действию для обращения к специалисту. Если говорить о юношестве, то надо понимать, что переходный возраст, – довольно сложный период в жизни, когда поведение может сильно измениться. При наличие диагноза «эпилепсия» странностей в манере общаться только добавиться:
  • агрессивность;
  • дети начинают отрицать болезнь, пренебрегают советами родителей и предписаниями врачей, отказываются принимать лекарства;
  • замкнутость, подросток старается избегать общества сверстником, стесняясь своего недуга. Со временем это может привести к социальной изоляции.

Фокальные (парциальные) приступы – отличаются тем, что образование эпилептического очага начинается в определенной области головного мозга. В процессе разряд не распространяется на оба полушария сразу, поэтому во время припадка пациент не теряет сознание. Именно подобные парокризы присущи подросткам, в отличие от взрослых.



Височная эпилепсия – название определяет область образования эпилептического очага. Проходит без мышечных сокращений. Во время парокриза пациента мучают слуховые и зрительные галлюцинации. Он думает, что находится в незнакомом помещении или что потолок комнаты вдруг начал падать. Некоторые чувствуют неприятный запах. Височный тип относится к фокальной форме приступов.

Лобная эпилепсия проявляется внезапно в основном ночью, когда подросток спит. Парокриз начинается резко и быстро заканчивается. Сопровождается мышечной слабостью, возможные частые повороты головы, движения ногами, как при велосипедной езде.

У человека лобная доля делится на несколько частей. Науке до сих пор неясны функции некоторых из областей, поэтому, когда очаг зарождается где-то в подобной точке, то приступ может не проявляться. Внешние признаки начинаются, когда разряд достигает мест, отвечающих, например, за речь или затрагивает другие области мозга. Тогда приступ переходит в тонико-клонический.

Затылочная эпилепсия влияет на зрение. Пациенту кажется, что перед глазами мигают неизвестные огоньки, цветные вспышки и даже некие узоры и образы. Эти картинки постоянно повторяются. При этом нередко проявляется частичная слепота, когда глазные яблоки беспорядочно двигаются, веки закрываются и открываются. В течение приступа и после возникает сильная головная боль. Именно по этой причине многие ошибочно принимают эпиприступ за обыкновенную мигрень.

Теменная эпилепсия отличается сенсорными или чувствительными припадками, которые проходят на фоне необычных тактильных ощущений. Затрагивается одна половина тела, в которой чувствуется покалывание, жжение, теплота, онемение некоторых участков. Больные испытывают иллюзия, связанные с конечностями: им чудится, что руки и ноги вдруг сильно увеличились либо уменьшились в размерах.



Генерализованные приступы всегда проходят с потерей сознания, поскольку эпилептический очаг распространяется во всей области головного мозга. Считаются более тяжелой формой. Часто протекают с судорогами, когда пациент с криком внезапно падает. Фокальные парокризы могут переходить в генерализированные. В такие моменты человек испытывает необычные чувства, и чтобы избежать травм, должен принять наиболее удобное и безопасное положение. Скажем, сесть на пол.

Тонико-клонические приступы являются традиционными в понимании обычного человека проявлениями эпилепсии. Именно при них больной падает с криком – так начинается клоническая фаза эпиприступа. Затем в течение нескольких минут идут мышечные сокращения, которые то стихают, то начинаются снова, дыхание при этом затрудненное (затрагиваются мышцы грудной клетки). После эпилептик чувствует слабость, некоторые сразу засыпают. Чаще всего припадок случается через три часа после пробуждения. Характерны для синдрома Янца.

Абсанс эпилепсия – дебютирует только в детстве или юношестве. Ребенок вдруг застывает в одном положении со стеклянным взглядом и ни на что не реагирует. Парокриз длится не дольше 30 секунд, за сутки таких случаев бывает до пятнадцати. Когда приступ проходит, то больной возвращается к привычным делам, не помня, что с ним было. В подростковом возрасте иногда присоединяется миоклония век – подергивание, случаются судороги. Подобные проявления свидетельствуют: болезнь прогрессирует. По статистике абсансная эпилепсия у девочек подростков встречается чаще, чем у мальчиков.

Миоклоническая эпилепсия отличается миоклониями – подергивания лицевых мышц и конечностей. Больной становится не в состоянии держать что-либо, он роняет и сшибает предметы. Это сильно мешает жить, ведь невозможно есть, выполнять повседневные дела. Возникают парокризы через некоторое время после пробуждения либо вследствие сильного стресса перед засыпанием.

Миоклонии довольно трудно диагностировать, ведь, кроме них пациент ничего не ощущает. Поэтому подергивания могут принять за тремор или излишнюю нервозность.

Тонические приступы происходят редко. Характерны для синдрома Леннокса-Гасто. Отличаются резким напряжением в мышцах, из-за которого человек падает. Когда парокриз заканчивается, сознание пациента возвращается, а мышечный тонус восстанавливается.

Атонические приступы или астатические по проявлениям схожи с обмороками: больной резко теряет сознание и падает, поэтому высокий риск получить травму от удара о пол или асфальт. Конвульсий не происходит. Если такие случаи проявляются неоднократно, то необходимо показаться врачу.

Диагностировать подобные приступы сложно, так как их непросто заметить, ведь пациент падает, если стоял, но когда он сидит или лежит, то легко не заметить проявления эпилепсии.

Диагностика

Перед проведением исследований, невролог собирает анамнез, проводя опрос больного и его родных.

Что должны сказать врачу родители эпилептика:

  • когда начали первые припадки;
  • описать, как именно проходят приступы: в каком положении тело, голова, конечности, увеличиваются ли зрачки, меняется ли цвет лица и прочее. А также продолжительность кризиса с точностью до секунд;
  • парокриз начинается резко или ребенок испытывает перед ним специфические ощущения (ауру);
  • как ведет себя подросток до и после эпиприступа: засыпает или нет, проявляет ли беспокойство и агрессию;
  • есть ли какие-либо провоцирующие факторы для припадка: яркий свет, повышенная температуры тела, нервное перенапряжение, физические нагрузки, у девочек – месячные, просмотр телевизора или работа за компьютером;
  • в какое время суток обычно случается приступ;
  • оказывали ли родственники первую помощь больному.

Симптомы эпилепсии у подростков, в частности, судороги, могут быть следствием иного поражения головного мозга. Главный фактор – повторение приступа. Только в таком случае доктор начинает подозревать «падучую болезнь».

Применяемые методы исследования:

  1. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Она регистрирует на отклонения в работе головного мозга, обозначая активность нейронов. С ее помощью возможно определить тип эпилептического приступа: во время процедуры хорошо видно в каких отделах мозга формируется активность нервных клеток. ЭЭГ допускается проводить несколько раз: в период между приступами, в момент парокриза, во сне. Процедура безопасна. В современных клиниках начали делать ЭЭГ-видеомониторинг, то есть запись на видео момента кризиса и показаний.
  2. КТ или МРТ головы – отражают структурные патологии мозга: новообразования, изменения в сосудистой системе и прочего. А также обследование позволяют проверить пациента на туберкулезный склероз, токсоплазмоз и другие заболевания, которые часто сопутствуют эпилепсии.
  3. Лабораторные исследования (биохимия крови и мочи, анализ спинномозговой жидкости). Необходимы для уточнения причины развития болезни. У детей нарушения часто провоцируются сбоями в обменных процессах, хромосомными патологиями.

Лечение

Эпилепсия у подростков нуждается в обязательной медикаментозной терапии. В противном случаи от приступа к приступу начнет страдать все большая часть головного мозга, частота припадков будет постоянно возрастать. И могут начаться необратимые изменения.

Основные принципы терапии эпилепсии:

  • монотерапия. Когда недуг лечится одним средством – антиконвульсантом. Комбинация противосудорожных препаратов допускается только при тяжелой форме болезни или отсутствия положительной динамики от применения одного лекарства. При монотерапии снижается количество побочных эффектов;
  • лечение длится минимум три года. Пациент не может пропускать прием таблетки;
  • обязательный индивидуальный подход. Врач только после обследования определяет название препарата, дозировку. Всегда начинают с минимального количества, увеличивая дозу только при отсутствии положительного эффекта;
  • тип антиконсульсанта выбирается в зависимости от вида припадков;
  • не допускается резкое прекращение лечения или смена препарата.

Примерный перечень наименований медикаментов, используемых для монотерапии эпилепсии: Финлепсин, Депакин Хроно, Зептол, Карбамазепин, Тиагабин, Тегретол, Актиневрал, Ламотриджин, Дифенин, Этосуксимид.

Существует радикальный метод – операция. Хирургическое вмешательство допускается, когда не действуют таблетки: приблизительно у трети пациентов наблюдается устойчивость к антиконвульсантам.

Для подростков характерен отказ лечиться и принимать препараты, развитие комплексов, страхи. Чтобы улучшить эмоциональное состояние пациента, часто прибегают к помощи психологов. На сеансах врач обсуждает режим дня, объяснят, как надо жить с эпилепсией, помогает понять девушке или парню, что это не приговор. При этом не стоит забывать, что переходный возраст – довольно сложный период в жизни, когда поведение может сильно измениться. При наличии диагноза «эпилепсия» странностей только добавиться.

Прогноз

Сегодня наука не до конца изучила проявления «падучей болезни», специфику ее течения, поэтому однозначно сказать, что эпилепсия в подростковом возрасте является не излечимой, никто не в состоянии. Специалисты знают много примеров, когда приступы проходили, и человек начинал жить обычной жизнью. Главное здесь – как можно раньше поставить верный диагноз, и, следовательно, подобрать соответствующее медикаментозное лечение.

Прогрессирует болезнь, как правило, из-за отсутствия терапии, когда первые приступы прошли незамеченными. Тогда присоединяют подергивания, обмороки, а сами припадки приобретают более тяжелые формы. Но даже в таком случае прогнозы специалистов хорошие: шансов добиться устойчивой ремиссии много, ведь терапия дает положительную динамику практически в 80%.

Эпилепсия у подростков

Всем известно, что эпилепсия бывает различных форм и типов, и может возникать по разным причинам и по-разному протекать. Данная статья расскажет о такой форме этого заболевания, как подростковая эпилепсия.

Довольно часто миоклоническую эпилепсию называют юношеской. Это возрастная болезнь, дебютирующая при подростковой перестройки организма.

Характеристика

Миоклоническая эпилепсия характеризуется билатеральными приступами, т.е. которые охватывают парные органы – молочные железы, глаза, конечности, яичники. Зачастую приступы начинают поражать руки и возникают непосредственно после пробуждения. Подростковая эпилепсия преимущественно имеет наследственный характер, потому что вызывается дефектом гена в шестой хромосоме.

Симптомы

Начало заболевания возможно в возрасте 7-20 лет. Приступы болезни характеризуются симметричным подергиванием групп мышц, чаще – разгибательных. Приступ эпилепсии практически в половине случаев затрагивает мышцы ног. Больной начинает ощущать «под коленки» удар, и вынужден немного приседать или не держится на ногах. Довольно часто приступ наступает утром. Больной при этом не может держать в руках предметы – забрасывает далеко или роняет. При этом сохраняется сознание.

Приступ чаще провоцируется расстройством сна или неожиданным пробуждением.

Рекомендации

Помнить следует то, что при постановке диагноза такой формы эпилепсии, главным является нормализация режима дня, особенно режима сна. Минимизировать интенсивность приступов и их количества можно, если четко следовать установленному режиму.

Лечение

Лечение эпилепсии зачастую назначают на базе вальпроевой кислоты. При помощи медикаментозных препаратов практически у ¾ больных происходит полная ремиссия, но у половины пациентов при нерегулярном приеме отмечают рецидивы. Отмена медицинских лекарств будет иметь смысл не раньше, чем спустя 4 года после последних приступов.

При этом человеку, лечащемуся от этой болезни, следует поддерживать постоянно режим дня, а также производить контроль качества сна. Из-за того, что один из серьезных стимулирующих моментов – это фотостимуляция, т.е. реакции на яркий свет, но его нужно избегать.

Эпилепсия у детей и подростков

Руководство для родителей

М.Ю. Никанорова, Е.Д. Белоусова, А.Ю. Ермаков

руководитель отдела психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства Здравоохранения Российской Федерации, руководитель Детского научно-практического противосудорожного центра Министерства Здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Марина Юрьевна Никанорова.

ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства Здравоохранения Российской Федерации, кандидат медицинских наук Елена Дмитриевна Белоусова.

старший научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства Здравоохранения Российской Федерации, кандидат медицинских наук Александр Юрьевич Ермаков.

Издание осуществлено при поддержке компании Санофи — Синтелабо

Данная брошюра адресована тем, у кого в семье ребенок страдает эпилепсией. Если у Вашего ребенка возникли эпилептические приступы, Вы, разумеется, проконсультировались с врачом. Однако, как показывает практика, после первой консультации у родителей остается немало вопросов, касающихся оказания неотложной помощи в случае появления приступа, лечения и перспектив дальнейшего развития ребенка. Мы надеемся, что в данной брошюре Вы найдете ответы на интересующие Вас вопросы.

ЧТО ТАКОЕ ЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия (древнегреческое слово «Epylepsis») в переводе обозначает что-то вроде «собирать, накапливать». Эпилепсия — заболевание, известное со времен глубокой древности. Долгое время среди людей существовало мистическое представление об эпилепсии. В античной Греции эпилепсия ассоциировалась с волшебством и магией и называлась «священной болезнью». Считалось, что эпилепсия связана с вселением в тело духов, дьявола. Бог насылал ее на человека в наказание за неправедную жизнь.

Упоминание об эпилепсии встречается и в Евангелии от св. Марка и от св. Луки, где описано исцеление Христом мальчика от вселившегося в его тело дьявола. В средние века отношение к эпилепсии было двойственным. С одной стороны, эпилепсия вызывала страх, как заболевание, не поддающееся лечению, с другой стороны — она нередко ассоциировалась с одержимостью, трансами, наблюдавшимися у святых и пророков. Христианские теологи отмечали, что отдельные отрывки Корана свидетельствуют, что Магомет страдал эпилепсией. Его приступы сопровождались заведением глазных яблок, конвульсивными движениями губ, потливостью, храпом, отсутствием реакции на окружающее. Предполагается, что эпилепсией страдали также св. Иоанн и св. Валентин.

Тот факт, что многие великие люди (Сократ, Платон, Эмпедокл, Магомет, Плиний, Юлий Цезарь, Калигула, Петрарка, император Карл V) страдали эпилепсией, послужил предпосылкой для распространения теории, что эпилептики — люди большого ума. Однако впоследствии (XVIII век) эпилепсия нередко стала отождествляться с сумасшествием. Больные эпилепсией госпитализировались в дома для умалишенных или отдельно от других пациентов. Госпитализация больных эпилепсией в дома для умалишенных и изоляция от других больных продолжались вплоть до 1850 года. В 1849 году, а затем в 1867 году в Англии и 1ермании были организованы первые специализированные клиники для больных эпилепсией.

В течение многих десятилетий эпилепсия считалась одним заболеванием. В настоящее время представление об эпилепсии существенно изменилось. По современным представлениям эпилепсии — группа разных заболеваний, основным проявлением которых являются эпилептические приступы. На основании достижений современной науки было показано, что эпилептический приступ возникает в результате нарушений процессов возбуждения и торможения в клетках коры головного мозга. Головной мозг состоит из плотного сплетения нервных клеток, связанных между собой. Клетки преобразуют возбуждение, воспринятое органами чувств, в электрический импульс и в виде электрического импульса передают его дальше. Поэтому эпилептический приступ можно сравнить с электрическим разрядом наподобие грозы в природе.

Далеко не каждые судороги являются эпилепсией. Любой ребенок может хотя бы однократно перенести судороги в определенных ситуациях, например, при высокой температуре (фебрильные судороги), после вакцинации, при тяжелой черепно-мозговой травме. При наличии однократного эпизода судорог всегда надо установить конкретную причину, их вызвавшую и определить, возможен ли переход тех или иных судорог в эпилепсию. Следует также помнить о том, что многие серьезные заболевания нервной системы, такие, как энцефалит и менингит, могут начинаться с судорог на фоне температуры. Родителям важно определить симптомы у детей, поэтому всегда, когда Вы сталкиваетесь с судорогами у ребенка, Вам следует обратиться к врачу.

Классическим примером ситуационно-зависимых судорог, вызываемых только определенным провоцирующим фактором (лихорадкой) являются фебрильные судороги. Фебрильные судороги — судороги, наблюдающиеся в возрасте от 3 мес до 5 лет, связанные с лихорадкой. Инфекции нервной системы (менингит, энцефалит), протекающие нередко с высокой температурой и судорогами, к этой группе не относятся. Частота фебрильных судорог составляет% в детской популяции. Как правило, судорожный приступ у ребенка возникает на фоне сопутствующего заболевания (чаще респираторно-вирусной инфекции) и вызван подъемом температуры до высоких цифр. Если судорожный приступ носит короткий (в течение нескольких минут) характер, то как правило, он не оказывает повреждающего действия на мозг.

Важно отметить что симптомы эпилепсии у ребенка до года и подростка, совершенно разные, что существуют простые и сложные фебрильные судороги. Простые фебрильные судороги составляют% всех фебрильных судорог. Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются:

• короткая продолжительность (не более 15 мин);

• генерализованные тонико-клонические пароксизмы (потеря сознания, вытягивание и напряжение конечностей, их симметричное подергивание). Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками:

• повторяемость в течение 24 часов;

• продолжительность более 15 мин;

• фокальный (очаговый) характер — отведение взора вверх или в сторону, подергивание одной конечности или части конечности, остановка взора и т.д.

Дифференциация фебрильных судорог на простые и сложные имеет принципиально важное значение для прогноза течения заболевания. В большинстве случаев фебрильные судороги имеют благоприятный прогноз и самостоятельно исчезают после 5-6 лет. Лишь у 4-5 % детей с фебрильными судорогами наблюдается в дальнейшем переход в эпилепсию. Наиболее часто в эпилепсию трансформируются сложные фебрильные судороги. Поэтому дети, перенесшие хотя бы один эпизод сложных фебрильных судорог, составляют группу риска и нуждаются в тщательном и длительном (до 5- 7 лет) наблюдении как педиатром, так и неврологом.

Другими ситуациями, при которых возможны так называемые «случайные» судороги, являются недостаточность минералов (кальция, магния), низкий уровень сахара в крови (у детей с сахарным диабетом), отравление, электротравма, солнечный удар. Данные судороги обычно носят редкий, чаще однократный характер и не возникают при отсутствии провоцирующего фактора.

Диагноз «эпилепсия» может быть установлен лишь в том случае, если у ребенка отмечалось 2 или более эпилептических приступов, возникших без четких провоцирующих факторов. Таким образом, основным отличием эпилепсии от судорог является:

• повторяемость эпилептических приступов;

• отсутствие провоцирующих факторов, вызвавших развитие приступов.

В настоящее время известно более 40 различных форм эпилепсии, отличающихся возрастом начала заболевания, клиническими проявлениями и прогнозом. Важно отметить, что существуют как доброкачественные формы эпилепсии, так и прогностически неблагоприятные.% эпилепсии хорошо поддаются лечению, некоторые формы эпилепсии самостоятельно прекращаются без терапии в возрастелет. В большинстве случаев интеллект больных эпилепсией нормальный, психическое развитие не страдает.

Принципиально важное значение имеет своевременное установление правильного диагноза — конкретной формы эпилепсии. Диагноз должен устанавливаться специалистом эпилептологом. От правильности установления диагноза зависит стратегия лечения и прогнозирование течения заболевания

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ЭПИЛЕПСИЯ?

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Эпилепсия встречается с одинаковой частотой во всем мире, и независимо от расы около 0,5 — 1 % населения страдают этой болезнью. Ежегодно регистрируемая заболеваемость эпилепсией, исключая фебрильные судороги и единичные пароксизмы, варьирует от 20 до 120/100.000 новых случаев в год, в среднем — 70/100.000. Только в странах СНГ этой болезнью болеют около 2,5 млн. человек В Европе, население которой составляет приблизительно 400 млн. человек, около 2 млн детей страдают эпилепсией. Эпилепсия нередко сочетается с другими заболеваниями и патологическими состояниями — хромосомными синдромами, наследственными болезнями обмена веществ, детским церебральным параличом. Так, частота эпилепсии у больных с детским церебральным параличом составляет%

ПОЧЕМУ МНОГИЕ РОДИТЕЛИ БОЯТСЯ ДИАГНОЗА ЭПИЛЕПСИИ?

Страх диагноза эпилепсии связан со многими факторами — боязнью общественного порицания, «устрашающими» клиническими проявлениями болезни (крик, внезапное падение, содрогание всего тела, непроизвольное мочеиспускание и т.д.), страхом развития нервно-психических нарушений (в том числе умственной отсталости), постоянным ожиданием приступа и невозможностью его контроля, неверием в возможности современной медицины, вероятностью передачи болезни по наследству потомству. Отчасти, предубеждение против диагноза эпилепсии идет из глубины веков, то есть в какой-то мере традиционно. Так, в Греции и Риме была распространена точка зрения, что эпилепсия является заразной болезнью. Считалось, что эпилептик был «нечистым»; любой, кто прикасался к нему, становился добычей демона. Античные авторы отмечали, что больной эпилепсией жил в обстановке стыда, презрения и горя. В Х-Х1 веках для обозначения эпилепсии появился термин «падучий дьявол», а затем — «падучая болезнь». Предполагалось, что эпилептические приступы не вызываются собственной силой дьявола, а возникают, когда в теле человека нарушается внутренний баланс и оно становится подвластным дьявольскому влиянию. В XIII веке церковью распространялась точка зрения, что падучей болезнью можно заразиться через дыхание больного. Отголоски подобных предрассудков отчасти живы и поныне.

В этой связи даже врачи нередко боятся ставить диагноз эпилепсии и прибегают к более неконкретному и, как им кажется, более «мягкому » диагнозу эпилептического или судорожного синдрома. Данное решение является, однако, ошибочным. Диагноз «эпилептический синдром» означает лишь констатацию факта, что у ребенка имеются судороги. Врач обязан «раскрыть» перед родителями диагноз, установить на основе современной классификации конкретную форму болезни.

Все это свидетельствует о том, что диагноз «эпилепсия» всегда индивидуален и ни в коей мере не является «клеймом», обрекающим больного и его семью на многочисленные несчастья. Единственное, о чем должны помнить родители ребенка с эпилепсией, -о необходимости квалифицированной консультации, целью которой является установление точного диагноза. Только при точном диагнозе возможен правильный подбор терапии и, соответственно, во многих случаях «освобождение» больных от судорог.

КАКОВЫ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПСИИ?

Существует значительное число факторов, способствующих возникновению эпилепсии. Немаловажная роль принадлежит и наследственной предрасположенности. Замечено, что в тех семьях, где имеются родственники, страдающие эпилепсией, вероятность развития эпилепсии у ребенка выше, чем в тех семьях, где заболевания у родственников отсутствуют. В последние годы убедительно доказана наследственная природа ряда форм эпилепсии, обнаружены гены, ответственные за их возникновение. В то же время ошибочно мнение, что эпилепсия обязательно передается по наследству. В подавляющем большинстве случаев эпилепсия не является наследственной болезнью, то есть не передается от отца или матери к ребенку. Многие формы эпилепсии имеют мультифакториальную природу, т.е. обусловлены совокупностью генетических и приобретенных факторов. Вклад генетических факторов значителен, но не является решающим.

При некоторых формах эпилепсии, которые получили название симптоматических, причиной развития заболевания является повреждение головного мозга вследствие:

• врожденных аномалий его развития;

• наследственных болезней обмена веществ;

• родовых повреждений центральной нервной системы;

• инфекций нервной системы;

КАКИЕ СВЕДЕНИЯ РОДИТЕЛИ ДОЛЖНЫ СООБЩИТЬ ВРАЧУ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА?

В большинстве случаев врач не имеет возможности видеть особенности приступа у ребенка, и основным источником информации о характере приступа являются родители или близкие родственники. Поэтому в зависимости от того, насколько достоверно и объективно родители расскажут врачу о том, что было с ребенком, зависит и правильность диагноза. Для установления формы эпилепсии родители должны ответить на следующий перечень вопросов, исключительно важных для диагноза:

• возраст появления эпилептических приступов;

• характер приступа (положение головы, глаз, движения в конечностях, напряжение или расслабление всего тела, изменение цвета лица, величины зрачков);

• начало приступа (внезапное, постепенное);

• продолжительность приступа (секунды, минуты);

• особенности поведения ребенка перед началом и после окончания приступа (бодрствование, сон, беспокойство, раздражительность, возбудимость и т.д.);

• возможные провоцирующие факторы (температура, недостаток сна, физическое переутомление, психологические стрессы, просмотр телевизора, яркий свет, компьютерные игры, менструация и т.д.);

• время возникновения приступа (до или после пробуждения, днем, перед сном или после засыпания, ночью);

• первая помощь, которая оказывалась больному при приступе (расстегивание тугой одежды, обеспечение проходимости дыхательных путей, поворот головы набок, предупреждение ушибов и травм, введение лекарственных препаратов и т.д.).

В КАКОМ ВОЗРАСТЕ НАЧИНАЕТСЯ ЭПИЛЕПСИЯ?

Эпилептические приступы могут появиться у человека в любом возрасте — от периода новорожденности (первый месяц жизни) до глубокой старости. Наиболее часто судороги встречается у детей до 15 лет, приблизительно половина всех судорог, случающихся у человека за всю его жизнь, приходится на этот возраст. Наибольший риск развития судорог имеют дети в возрасте от 1 до 9 лет.

КАКИМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДПРИСТУПНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО С ЭПИЛЕПСИЕЙ?

У большей части больных с эпилепсией приступы наступают внезапно и неожиданно, как «гром среди ясного неба». У некоторых больных за несколько часов перед приступом отмечаются нервозность, беспокойство, головокружение, головная боль.

Нередко перед приступом возникает аура. Аура — часть приступа, предшествующая потере сознания, о которой больной помнит после его восстановления. Слово «аура» (лат. «бриз», греч. «воздух») вошло в медицинскую терминологию во времена Галена и было предложено не врачом, а больным. Один из пациентов древнеримского врача при описании ощущений, испытываемых в момент приступа, отметил: 1 это начинается с ноги и поднимается вверх по прямой линии, проходя через бедро, а потом по боку тела к шее и голове, и как только коснется головы, я уже ничего не чувствую. Это похоже на легкий холодный бриз. » [О. Темкин, 1924].

Как, правило, аура имеет очень кратковременный характер и продолжается всего несколько секунд. В зависимости от характера ощущений, ауры подразделяются на:

• соматосенсорные (ощущения онемения, покалывания, чувство невозможности движения в конечности);

• зрительные (внезапная кратковременная потеря зрения, вспышки света, фигуры, пятна разного цвета, образы людей, животных перед глазами, изменения восприятия формы и величины окружающих предметов и т.д.);

• слуховые (звон в ушах, скрежет, скрип, больные могут слышать голоса, музыку);

• обонятельные (внезапно возникающие ощущения какого-либо запаха, преимущественно неприятного — гниения, горелой резины, серы и т.д.);

• вкусовые (ощущения какого-либо вкуса во рту — соленого, горького, кислого, сладкого);

• эпигастральные (ощущения «порхания бабочек», «взбивания сливок» в верхней части живота);

• психические (внезапно возникающее чувство страха, тревоги, ощущения уже испытанного в прошлом или никогда не испытанного ощущения). Важным признаком ауры является ее повторяемость от приступа к приступу. Испытывая ауру, больной знает, что за ней последует приступ, и старается в этот момент сесть или лечь, чтобы избежать падения или ушибов во время потери сознания. Врачу необходимо знать подробности о характере ощущений, которые испытывает больной во время ауры (период предвестников приступа), так как они указывают на ту область мозга, в которой начинает приступ.

КАКОВ ХАРАКТЕР ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ?

Эпилептические пароксизмы чрезвычайно разнообразны, и для правильного диагноза необходимо четко рассказать врачу о том, как выглядят приступы. При этом имеет большое значение, протекают ли приступы с потерей или без потери сознания. Состояние сознания ребенка в момент приступа нередко интерпретируется родителями неправильно. Так, если ребенок во время приступа не отвечает на вопросы, родители расценивают это как нарушение сознания. Вместе с тем, существуют приступы, сопровождающиеся остановкой речи при ясном сознании. Напротив, если ребенок продолжает начатое действие или движение, родители полагают, что сознание не нарушено. Однако возможность автоматических движений или действий не исключает нарушения сознания. Для правильной оценки сознания ребенка в момент приступа родители могут провести следующий тест:

Тестирование больного в момент приступа:

«Чувствуешь ли ты что-нибудь?»

«Что ты чувствуешь, где?»

«Подними вверх правую (левую) руку.»

«Запомни слово, которое я назову.»

Показать предмет: «Что это такое?»

«Запомни этот предмет».

Тестирование больного по окончании приступа:

«Когда у тебя был последний приступ?»

«Какой последний момент перед приступом ты помнишь?»

Ориентация после приступа:

«Где ты находишься?»

«Какое сегодня число?»

Полное нарушение сознания:

  • отсутствие ответов на вопросы в момент приступа
  • отсутствие выполнения команд в момент приступа
  • полная амнезия (невозможность вспомнить слово и предмет, показанные во время приступа).

Частичное нарушение сознания:

  • отсутствие ответов на вопросы в момент приступа
  • отсутствие выполнения команд в момент приступа
  • частичная амнезия (больной помнит, что ему называли слово и/или показывали предмет, но не может вспомнить, какое слово или предмет)

Сохранное сознание:

  • способность отвечать на вопросы в момент приступа
  • способность выполнять команды в момент приступа
  • способность вспомнить слово и предмет после приступа

Сохранное сознание при наличии остановки речи:

  • отсутствие ответов на вопросы в момент приступа
  • способность выполнения команд в момент приступа
  • способность вспомнить слово и предмет после приступа

При описании самого приступа родители должны обратить внимание на следующие особенности:

  • ощущает ли ребенок приближение приступа (описать, какие ощущения он испытывает перед началом приступа)
  • положение тела ребенка в момент приступа (не изменено, резкое падение, постепенное оседание или обмякание и т.д.)
  • положение головы и глаз (не изменено, отведение вверх или в сторону)
  • положение конечностей (не изменено; напряжение одной конечности, половины тела или всего тела; подергивания или вздрагивания в части конечности, одной конечности, половине тела иди во всем теле)
  • автоматические движения (жевание, глотание, чмоканье, педалирование ногами, стереотипные движения руками и т.д.)
  • наблюдается ли непроизвольное мочеиспускание в момент приступа
  • вегетативные симптомы (бледность или покраснение лица, расширение зрачков, учащение или урежение дыхания, учащение или урежение пульса, рвота)

На основании данного родителями описания приступов врач классифицирует их на генерализованные и парциальные (фокальные), что имеет принципиальное значение для проведения адекватной противосудорожной терапии.

Генерализованные приступы — приступы, начальные клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс обоих полушарий мозга. Парциальные приступы — приступы, начальные клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс одной или нескольких областей одного полушария мозга. Генерализованные эпилептические приступы в подавляющем большинстве случаев характеризуются потерей сознания. К генерализованным приступам относятся: тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы (табл. 1).

Проявления генерализованных эпилептических приступов