Эссенциальный тремор причины

Эссенциальный тремор или почему дрожат руки — симптомы и лечение синдрома



Тремор или дрожание относят к ритмично-непроизвольным колебаниям некоторых групп мышц, причем разных частей тела.

Чаще всего встречается эссенциальный тремор рук, реже эссенциальный тремор головы, век и челюсти.

Оглавление:

В самых редких случаях встречается и тремор туловища. Это не самостоятельное заболевание, а проявление серьезного нарушения в организме.

Обычно здоровью он вреда не несет, но со временем обычно прогрессирует и приносит большие неудобства.

Что такое эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор является заболеванием наследственным, которое проявляется дрожанием рук, а иногда головы и голосовых связок.



Болезнь обычно носит семейных характер, передаваясь от родителей к детям и характеризуется доброкачественным типом течения. Заболевание чаще всего появляется послелет.

В медицине эссенциальным тремором называют быстрые и ритмичные движения туловища или конечностей, которые вызваны мышечными сокращениями.

Связаны они с временной задержкой так называемой афферентальной импульсации, при которой реализация движения происходит благодаря подстройке движений к какому-либо среднему значению.

Если больной устает или переживает сильные эмоции, а также у него присутствует патология нервной системы, тремор будет значительно усиливаться.

Генетическое заболевание Верднига-Гофмана или спинальная амиотрофия — тяжелое неизлечимое заболевание, можно только облегчить жизнь пациента.

Причины синдрома

Существует 2 главные причины, по которым может развиваться эссенциальный тремор:


  1. Наследственность — основная причина эссенциального тремора. Генная мутация передается от родителей к их детям. Если у родителей есть такое заболевание, в половине всех случаев у них родится ребенок с эссенциальным тремором. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируют у пожилых людей.
  2. Вторая причина — неправильное взаимодействие мозговых структур, таких как мозжечок, ствол мозга и красные ядра, которые отвечают за координацию движения.

Эссенциальный тремор также может быть вызван следующими болезнями:

  • болезнь Паркинсона (происходит постепенное отмирание клеток головного мозга);
  • гепатолентикулярная дегенерация;
  • тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз (нарушение функционирования щитовидной железы);
  • недостаточность почечная и печеночная;
  • инсульт, опухоли головного мозга (отмирание клеток головного мозга);
  • травма головы (повреждение клеток мозга);
  • интоксикация, отравление лекарством;
  • идиопатическая мышечная дистония;
  • мозжечковые дегенерации.

Симптомы заболевания

Наиболее распространенный признак патологии — дрожание рук мелкой или среднеамплитудной частоте.

Тонус мышц при этом остается в неизменном состоянии. Дрожание происходит в лучезапястных суставах и пальцах.

В самом начале заболевания тремор появляется при выполнении любой работы или в напряжении.

Постепенно дрожание может возникнуть и в состоянии покоя, при этом амплитуда увеличивается, а частота снижается.



Тремор усиливается при физической усталости, эмоциональном волнении, употреблении алкоголя или кофе, чувстве голода и холода, во время пребывания в общественных местах.

Особенно трудно больным дается письмо.

В отличие от болезни Паркинсона, на фоне тремора не развивается слабоумие или ухудшение способности думать, поэтому его и называют эссенциальным тремором.

Симптомы эссенциального тремора следующие:

  • мелкая дрожь в руках, которая в маловыраженном виде присутствует в состоянии покоя и усиливается при волнении (при написании ручкой, поднесение чашки ко рту);
  • частые и мелкие движения головой по типу кивания «да-да», «нет-нет»;
  • дрожание языка при его высовывании изо рта;
  • дрожь в голосе при разговоре, напоминающее вибрацию;
  • легкий повышенный тонус в мышцах;
  • усиление дрожания после стрессовых ситуации, эмоциональном напряжении;
  • отсутствие тремора во время сна.

Диагностические методики

Выявление данного недуга происходит благодаря дифференциальному диагнозу. В первую очередь исключаются те заболевания, которым также характерен тремор конечностей или других частей тела:


  • болезнь Паркинсона;
  • склероз рассеянный;
  • дистония;
  • дрожание невротического характера;
  • энцефалопатия при печеночной недостаточности;
  • поражения токсические;
  • алкоголизм.

При постановке диагноза врач смотрит на следующие детали:

  • частоту и амплитуду дрожания;
  • анализ наследственности пациента;
  • отношение к алкоголю;
  • тонус мышц;
  • осанку больного.

В основу диагностики входят различные лабораторные и аппаратные методы обследования:

Лечение тремора

Как и большая часть неврологических заболеваний, лечение эссенциального тремора происходит комплексно.

Применяется лечение медикаментозное, немедикаментозное и, при необходимости, хирургическое. Их цель — снизить частоту и амплитуду тремора, притормозить дальнейшее развитие заболевания.

Хирургическое лечение применяют редко, которое подразумевает выполнение следующих задач:

  1. Разрушения вентро-промежуточных ядер таламуса — той области головного мозга, которая является коллектором связей различных отделов головного мозга), после чего происходит снижение частоты тремора;
  2. Глубокой стимуляции мозга, когда в него вводятся электроды. Последние соединены проводами с устройством, которое человек носит с собой все время. Импульсы через электроды стимулируют мозг, при этом уменьшая частоту тремора.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение в себя включает применение:


  • блокаторов бета-адренорецепторов, которые снижают выраженность дрожания;
  • некоторых противосудорожных препаратов, которые способны снижать выраженность тремора (препараты гамкергические, блокаторы натриевых каналов, бензодиазепины);
  • витамина В6, притормаживающего процесс прогрессирования болезни.

В лечении прогрессирующего тремора применяют такие препараты, как Атенолол, Пропранолол, Примидон, Синемет, Теномин и другие. Схему лечения и дозировку препаратов определяет врач-невролог.

Физиотерапия

Благотворное действие на организм имеет физиотерапия, цель которой — восстановить контроль над мышцами и установить правильное дыхание на момент дрожания диафрагмы.

Частично нейтрализовать тремор рук поможет специальная гимнастика для пальцев и работа с мелкими предметами. Регулярность занятий — главная эффективная задача физиотерапии.

Очень полезным в лечении дрожания является контрастный душ и любые другие водные процедуры, а также бальнеотерапия в условиях санатория-курорта. Также больному рекомендуется лечебный расслабляющий массаж, иглоукалывание и специальная диета.

Народные методы

Вместе с медикаментозными и немедикаментозными способами лечения можно воспользоваться и лечение эссенциального тремора народными средствами, согласовав их предварительно с лечащим врачом.

Консультация необходима, так как не все травы могут сочетаться с принимаемыми препаратами, что может негативно отразиться на процессе лечения.

Самые эффективные рецепты:

  1. Рецепт 1. Взять настой из плодов боярышника 2 большие ложки, смешать с 2-мя такими ложками настоев корня валерианы и 3-мя ложками пустырника. Полученная смесь оказывает седативное воздействие на организм.
  2. Рецепт 2. Мята также хорошо успокаивает, поэтому можно взять 2 столовые ложки и залить 2-мя стаканами кипящей воды, прокипятитьминут и настоять в термосе. Выпивают настой из мяты на протяжении трех дней по 3 раза за пол часа до еды. Курс — месяц. После перерыва в 10 дней, лечение мятой повторяют.

Полезными для расслабления мышц являются занятия восточными практиками самоконтроля и расслабляющим аутотренингом.

Индийская гимнастика для пальцев — очень популярный метод, позволяющий существенно облегчить состояние больного.

Данная практика использует разные комбинации пальцев для гармоничного течения в организме энергетических потоков.

Выводы

Потеря трудоспособности, нарушение социальной адаптации и утрата способности самообслуживания — главные осложнения болезни. Прогноз является умеренно благоприятным, так как лечение способно значительно снизить симптоматику заболеваемости.



Но избавиться полностью от эссенциального тремора крайне сложно.

Эссенциальный тремор — симптомы, причины, лечение

Симптомы эссенциального тремора

  • Самым характерным для эссенциального тремора является среднеамплитудное и мелкое дрожание рук – чередование сокращений мышц-антагонистов: сгибателей и разгибателей. Тонус мышц при этом не меняется. Дрожание заметно при каждом целенаправленном движении и сохраняется (даже несколько усиливается) при приближении к цели. Тремор покоя при эссенциальном треморе встречается редко (чаще у больных старше 60 лет).

Непрерывные движения или действия нарушены уже в ранних стадиях заболевания. А целенаправленные прерывистые движения (даже требующие точности) длительное время остаются еще доступными, т.к. больные вырабатывают компенсаторные приемы за время болезни, сохраняя тем самым профессиональную пригодность в течение нескольких лет.

  • Дрожание головы отмечается у 50% больных. Оно может быть также и первым проявлением болезни, а тремор рук (или другой локализации) присоединяется в последующем. Чаще отмечаются движения головы влево-вправо, реже – вверх-вниз или круговые и диагональные виды тремора.
  • Достаточно часто (у 60% больных) наблюдается тремор мимической мускулатуры в виде дрожания губ при разговоре или улыбке. Могут отмечаться также отдельные быстрые мелкие подергивания мимических мышц. Этот вид тремора тоже может быть ранним проявлением болезни.
  • Может наблюдаться также легкий тремор век и языка.
  • У больных пожилого и среднего возраста с длительностью болезни больше 10 лет отмечается дрожание голоса (у 35-30% больных). Но в 20 % случаев оно может наблюдаться и в возрасте до 20 лет при давности заболевания до 5 лет.
  • У 20-25% больных наблюдается тремор ног.
  • Тремор всего туловища встречается редко и свидетельствует о генерализации процесса. Возникает чаще при физических нагрузках или волнении.
  • Дрожание диафрагмы наблюдается редко, подтверждается рентгенологически. Сочетание дрожания губ, языка, голосовых связок и диафрагмы приводит к нарушению ритма дыхания и речи.

Тремор любой локализации при эссенциальном треморе усиливается при выражении эмоций, значительной физической нагрузке, переохлаждении. Прием алкоголя уменьшает эссенциальный тремор в день приема, но на следующий день усиливает его.

Причины

Лечение

Комплексное медикаментозное лечение эссенциального тремора

  • противосудорожные препараты (Примидон, Топамакс, Нейронтин и др.);
  • бета-адреноблокаторы (Пропранолол);
  • средства из группы бензодиазепинов, обладающие успокаивающим, противосудорожным и расслабляющим мышцы действием (Диазепам, Лоразепам и др.);
  • сосудорасширяющие и антисклеротические средства;
  • Ботокс в виде внутримышечных инъекций (высокоочищенный ботулиническмй токсин).

В устойчивых к лечению случаях используют комбинации препаратов Клоназепам и Алпразолам, Фенобарбитал и антагонисты кальция (Флунаризин, Нимодипин), Габапентин, Топирамат и Теофиллин. Особенно эффективны они при дрожании головы. В больших дозировках назначается витамин В6.

Лечение эссенциального тремора народными средствами

  • Мудра «ветра»: подушечкой указательного пальца достают до основания большого пальца. Большой палец придерживает при этом указательный палец, а остальные пальцы прямые, в расслабленном состоянии.
  • Мудра «жизни»: подушечки большого, безымянного пальцев и мизинца надо соединить вместе, а средний и указательный пальцы должны быть выпрямлены.

Эссенциальный тремор: что это такое, симптомы и лечение

Эссенциальный тремор – это заболевание нервной системы с наследственной предрасположенностью. Характеризуется дрожанием рук, языка, подбородка, головы, голоса, редко – других частей тела. Может сочетаться с другими симптомами поражения нервной системы. Чаще проявляет себя послелет. Само по себе это заболевание не представляет непосредственной опасности, но может значительно затруднять социальную и профессиональную деятельность. Основными препаратами для лечения являются β-адреноблокаторы и противосудорожные средства, при неэффективности медикаментозного воздействия возможно хирургическое лечение. Давайте узнаем подробнее, что же это за болезнь, каковы ее основные симптомы и как она лечится.



У эссенциального тремора много синонимов: болезнь Минора, семейный тремор, наследственное идиопатическое дрожание, доброкачественный, врожденный тремор. Под этими терминами подразумевается одно и то же заболевание. Впервые описано еще в 1887 г. Частота встречаемости эссенциального тремора составляет 0,5-5,5%. С одинаковой частотой поражает мужчин и женщин. Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения эссенциального тремора. Так, у лиц среднего возраста распространенность патологии составляет приблизительнонанаселения, а после 65 лет – 616 нанаселения.

Причины

Болезнь является результатом генетических нарушений. На сегодняшний день выяснено, что при эссенциальном треморе мутации подвергаются 2-я или 3-я хромосомы. Считается, что заболевание передается по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что генетическая мутация связана не с половой хромосомой, а с обычной – аутосомной, а значит проявляет себя и у мужчины, и у женщины. Доминантность означает способность гена всегда проявляться, даже если второй аналогичный ген нормальный (все гены человека парные). То есть, если патологический ген возник в семье, то он будет обнаруживать себя болезнью во всех поколениях. Но для эссенциального тремора характерна разная степень выраженности проявления мутации: у кого-то дрожание будет незначительным, захватывающим только кисти, а у другого – распространенным, в разных частях тела.

У некоторых больных генетический дефект невозможно идентифицировать, что говорит о полигенном кодировании этой болезни.

Характерной особенностью эссенциального тремора является такой феномен: в последующих поколениях заболевание начинается в более раннем возрасте и протекает тяжелее, чем в предыдущих.

Выделяют две формы заболевания:


  • семейная: признаки заболевания прослеживаются в предыдущих поколениях;
  • спорадическая: симптомы возникают впервые у одного из членов семьи (когда возникает новая внезапная мутация гена).

Симптомы

Основным клиническим проявлением эссенциального тремора является дрожание в руках, которое возникает:

  • при придании рукам определенной позы (например, вытянуть прямые руки вперед и подержать в таком положении): постуральный тремор;
  • при выполнении любого целенаправленного движения (например, прикоснуться пальцем к кончику носа): интенционный тремор;
  • в состоянии покоя: тремор покоя.

Наиболее характерным для этой болезни является постуральный и интенционный тремор. Обычно возникшие изменения симметричны, хотя возможно начало заболевания с односторонней локализации. Вначале тремор появляется только при напряжении, длительном выполнении какой-либо работы руками, но постепенно он начинает беспокоить больного и при незначительных движениях и даже в покое.

Дрожание возникает из-за чередования сокращения мышц-сгибателей и мышц-разгибателей пальцев и кистей. Частота тремора составляет от 4 до 12 Гц, амплитуда дрожания небольшая. С возрастом частота тремора может несколько уменьшаться, а амплитуда увеличиваться.

Эмоциональное напряжение, усталость, недосыпание, попытки волевым усилием подавить дрожание, употребление кофе, крепкого чая и энергетических напитков, пребывание на холоде только усиливают симптомы. Характерным признаком является возникновение тремора только в условиях бодрствования, в период сна дрожание исчезает.

Алкоголь особым образом влияет на симптомы эссенциального тремора. После приема в течение нескольких часов наблюдается уменьшение и даже исчезновение симптомов, но на следующий день они возвращаются и иногда даже имеют большую степень выраженности, чем до употребления спиртного. Эта особенность может приводить к появлению пристрастия к спиртному и развитию алкоголизма у больных эссенциальным тремором.



Кроме рук, по мере развития заболевания в патологический процесс вовлекаются другие части тела:

  • язык: дрожание языка приводит к нечленораздельности речи (дизартрии);
  • губы, щеки, лоб, виски, веки (возникает у 60% больных): выглядит это как мимические подергивания;
  • голова (бывает у 50% больных): кивательные, качательные движения по типу «да-да», «нет-нет»;
  • гортань с голосовыми связками (при стаже заболевания более 10 лет): проявляется дрожанием голоса, изменением тембра, также приводит к смазанности речи;
  • диафрагма: главная дыхательная мышца. Вовлечение ее в процесс может сопровождаться нарушением ритма дыхания и также приводит к своеобразным изменениям речи (она становится толчкообразной и малопонятной);
  • ноги: дрожание нижних конечностей бывает только у 20% больных со значительным стажем заболевания. Обычно не резко выражено, по крайней мере, не затрудняет передвижение.

С момента возникновения тремора в руках до вовлечения в процесс других частей тела обычно проходят годы.

Эссенциальный тремор может сочетаться с другими экстрапирамидными нарушениями: паркинсонизмом, непроизвольными движениями, нарушением мышечного тонуса. Тонус повышается незначительно, никогда не достигает такой степени выраженности, как при болезни Паркинсона. Из непроизвольных движений наиболее часто выявляют:

  • «писчий спазм»: невозможность пользоваться ручкой ввиду выраженного напряжения мышц, возникающего, когда больной берет ручку или карандаш в руки;
  • блефароспазм: непроизвольные мышечные сокращения век;
  • спастическую кривошею: вынужденное положение головы в виде небольшого поворота и наклона головы;
  • оромандибулярную дистонию: нарушение тонуса жевательных мышц с одновременным гримасничаньем, открыванием рта, движениями челюсти в стороны.

Относительно возраста возникновения заболевания выделяют несколько форм:

Диагностика

Для диагностики имеет значение вид и локализация тремора, медленное прогрессирование заболевания и его доброкачественность, ведь тремор не несет в себе угрозы для жизни, не уменьшает продолжительность жизни, а лишь ухудшает ее качество.



Кроме данных анамнеза (в том числе и о наличии подобных симптомов у родственников) и объективного неврологического осмотра большую роль в диагностике играют компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики, чтобы отличить эссенциальный тремор от других болезней нервной системы (болезни Паркинсона, торсионной дистонии, рассеянного склероза и т.д.). Особенностью эссенциального тремора является отсутствие патологических изменений на КТ или МРТ. А другие заболевания будут иметь признаки на КТ или МРТ.

Лечение

Для терапии эссенциального тремора используют несколько групп лекарственных средств:

  • β-адреноблокаторы (Анаприлин, Пропранолол, Обзидан, Метопролол): наиболее эффективным считается Пропранолол. Его назначают в дозе от 60 до 320 мг/сутки в 3 приема под контролем артериального давления и пульса. Существуют пролонгированные формы, позволяющие принимать препарат один раз в день. Пропранолол противопоказан при бронхиальной астме, брадикардии, гипотонии, болезни Рейно, выраженной сердечной недостаточности;
  • противосудорожные средства (Примидон=Гексамидин помг/сутки, Клоназепам по 0,5-2 мг/сутки, Габапентин);
  • транквилизаторы (Лоразепам, Диазепам, Оксазепам);
  • внутримышечное введение больших доз витамина В6 (мг/сутки) в течение месяца, курсы проводят 2 раза в год;
  • внутримышечные инъекции ботокса (блокируются нервные окончания в мышце и она не сокращается). В среднем эффект сохраняется около 10 недель после введения.

Из всех этих лекарственных средств предпочтение отдается β-адреноблокаторам, они считаются наиболее эффективными. В противном случае подбор лекарственного препарата идет пробным путем из остальных групп.

В ряде случаев эффективными оказываются иглоукалывание и расслабляющий массаж.

Когда все виды консервативного лечения оказываются безуспешными, прибегают к хирургическим методам коррекции. Оперативные вмешательства бывают двух видов:


  • разрушающие (деструкция вентролатеральных ядер таламуса и субталамического ядра);
  • стимуляционные (глубокая стимуляция мозга): вживление в головной мозг электродов, которые генерируют электрические импульсы, подавляющие тремор.

Прогноз

Эссенциальный тремор – это совершенно не опасное заболевание. Его прогрессирование не несет угрозы для больного, не влияет на продолжительность жизни, не снижает интеллект. Однако симптомы в значительной мере могут ухудшать профессиональные навыки и мешать самообслуживанию (выраженный тремор делает невозможным даже принятие пищи, самостоятельное одевание).

Полностью избавиться от заболевания невозможно, но систематическое лечение позволяет свести симптомы к минимуму, практически не осложняя жизнь больному.

Таким образом, эссенциальный тремор – заболевание, с которым можно научиться полноценно жить. Имеет наследственную предрасположенность. Основным симптомом является дрожание, которое зависит от многих факторов. Медикаментозное или оперативное лечение может свести все проявления болезни на нет. Поэтому при возникновении тремора следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Видео на тему « Essential Tremor is more than a tremor» («Эссенциальный тремор — это больше, чем просто тремор») (англ.):

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — наследственно обусловленный вид гиперкинеза, проявляющийся кинетическим и постуральным дрожанием рук, головы, нижней челюсти, губ, век, голосовых связок, реже — ног, туловища. Диагностируется в основном клинически. Исключение вторично обусловленного дрожания производится при помощи биохимических анализов, гормональных исследований, МРТ и КТ головного мозга, обследования церебральных сосудов, электронейрографии. Терапия проводится бета-блокаторами, антиконвульсантами, высокими дозировками витамина В6, иглоукалыванием. Возможно применение прицельной глубокой стимуляции структур экстрапирамидной системы.



Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор был подробно описан Л. С. Минором в 1929 году. Автор подчёркивал отличительную особенность этого вида тремора — проявление при мышечном напряжении и движении. Отмечал наследственный характер заболевания. Сегодня литературными источниками по неврологии патология упоминается с синонимичными названиями: болезнь Минора, наследственное дрожание. Встречаемость патологии увеличивается с возрастом. По различным данным среди лиц моложе 40 лет эссенциальный тремор наблюдается у 0,3-6,7%, после 70 лет — у 8-17%. Статистика заболеваемости не даёт точных цифр, поскольку доброкачественность тремора приводит к пониженной обращаемости пациентов к врачам. Встречаются и диагностические ошибки — иногда дрожание расценивают как болезнь Паркинсона.

Причины эссенциального тремора

Этиология заболевания тесно связана с генетическими нарушениями, передающимися аутосомно-доминантным способом. Если тремором страдает один родитель, вероятность его развития у ребёнка не менее 50%. Наряду со случаями с чётко прослеживающейся наследственностью, отмечается немало спорадических форм, когда подобная патология среди родственников заболевшего не выявляется.

Последние успехи генетики позволили определить, что за развитие наследственного дрожания ответственны несколько генов. Два находятся в локусе q13 3-ей хромосомы, один — на коротком плече 2-ой хромосомы. Видимо, генные аберрации приводят к возникновению нарушений в экстрапирамидной системе, ответственной за регуляцию позы, мышечного тонуса. Морфологическими структурами этой системы выступают таламус и подкорковые узлы, однако дегенеративные изменения в них обнаруживаются на МРТ лишь у отдельных больных.

Симптомы эссенциального тремора

Основное клиническое проявление — мелкоразмашистый тремор, частота которого варьирует от 6 до 12 Гц. Наиболее часто дрожанию подвержены кисти. Оно хорошо заметно при вытягивании рук перед собой и удержании их в такой позе (постуральный тремор). Характерен также интенционный тремор — дрожание во время целенаправленных движений. В ряде случаев дрожательный феномен наблюдается в покое. У всех пациентов указанные изменения полностью исчезают в период сна. Усиливать тремор способны физические нагрузки, эмоциональные переживания.

Эссенциальный тремор может охватывать голову, подбородок, губы, язык. Тремор голосовых связок обуславливает вибрирование голоса, нарушает чёткость речи. Реже отмечается дрожание ног и туловища. Лёгкие изменения особенно не влияют на качество жизни. Умеренный тремор верхних конечностей затрудняет мелкую работу и приводит к изменению почерка: буквы становятся заострёнными, отсутствуют соединения между ними. Выраженное дрожание снижает работоспособность и может стать причиной инвалидности. Заметный окружающим тремор вызывает психологический дискомфорт. Возможно развитие мнительности, депрессивного невроза, ипохондрии.



Долгое время эссенциальный тремор считался моносимптомным заболеванием. Последнее время клиницисты говорят о наличии клинических форм, сопровождающихся другими неврологическими симптомами, психическими и когнитивными изменениями. Наблюдаются атаксия, тугоухость, депрессия, фобические расстройства, снижение памяти, внимания. Однако следует учитывать, что у пожилых пациентов данная симптоматика зачастую обусловлена дисциркуляторной энцефалопатией с хронической недостаточностью церебрального кровообращения, возрастными дегенеративными процессами.

Диагностика

Эссенциальный тремор диагностируется только после исключения всех возможных причинных заболеваний и основывается преимущественно на особенностях клинической картины и анамнестических данных. Диагностический процесс проходит в несколько этапов.

  1. Консультация невролога. Проводится исследование неврологического статуса пациента, анализ его психического состояния, осмотр шеи на предмет изменений со стороны щитовидной железы. Физикальное обследование помогает определить время возникновения и характер дрожательного феномена, последовательность вовлечения в него различных частей тела. Объективно неврологический осмотр выявляет дрожание пальцев и кистей в позе Ромберга, при выполнении пальце-носовой пробы. Дрожание нижних конечностей определяется при выполнении коленно-пяточной пробы. В расслабленном удобном положении тела оно исчезает.
  1. МРТ головного мозга или КТ. Исследование визуализирует мозговые структуры и различные церебральные поражения (опухоли, дегенеративные изменения, атрофические участки, признаки энцефалита, пр.).
  1. УЗ-диагностика.УЗДГ и дуплексное сканирование мозговых сосудов помогают оценить состояние церебрального кровообращения. УЗИ щитовидной железы выполняется по показаниям, может быть дополнено консультацией эндокринолога.
  1. Электронейрография — позволяет исключить полиневропатию.
  1. Лабораторные исследования: биохимический анализ крови, исследование функции щитовидной железы, определение уровня паратгормона.
  1. Консультация генетика и генеалогическое исследование требуется для подтверждения генетического характера заболевания. Наличие в анамнезе родственников с аналогичными симптомами свидетельствует в пользу наследственного тремора.

Дифференциальная диагностика

Диагноз «эссенциальный тремор» устанавливается после исключения физиологического характера дрожания и его связи с другими заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с тремором при поражениях нервной системы (паркинсонизме, энцефалите, опухоли головного мозга, последствиях инсульта, черепно-мозговой травме, рассеянном склерозе, полиневропатии, заболеваниях мозжечка), эндокринных нарушениях (гипертиреозе, гиперпаратиреозе, гипогликемии), интоксикациях (алкоголизме, уремии при почечной недостаточности), психических расстройствах (неврастении, истерии), побочных эффектах некоторых фармпрепаратов.

Дрожательные феномены, возникающие на фоне основной патологии, обычно сочетаются с типичной для неё симптоматикой. Психогенный тремор обусловлен стрессом, переживаниями, психическими отклонениями. Паркинсонизм отличается дрожанием покоя, сопровождается брадикинезией, мышечной ригидностью. Мозжечковая атаксия диагностируется по характерной походке, крупноразмашистому почерку, гиперметрии движений. Но нельзя забывать, что возможны два заболевания у одного пациента (например, эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона). Острое начало и связь с провоцирующим фактором (стрессом, ЧМТ, приёмом фармакологического препарата) подтверждает вторичный характер дрожания.

Лечение эссенциального тремора

Терапия направлена на уменьшение дрожания и замедление прогрессирования заболевания. Проводится годами. Включает фармакотерапию, расслабляющий массаж, иглоукалывание. Пациентам не рекомендованы повышенные физические и психо-эмоциональные нагрузки.



В медикаментозном лечении препаратами выбора являются:

  • Бета-блокаторы (пропанолол) — обладают хорошим эффектом. Их назначают длительно при обязательном контроле артериального давления и пульса.
  • Антиконвульсанты. Ранее успешно применялся примидон, клоназепам. Сейчас перспективными являются противоэпилептические препараты нового поколения, а именно леветирацетам. Предупреждение побочных эффектов (сонливости и астении) достигается постепенным тщательным подбором дозы.
  • Пиридоксин — высокие дозы витамина В6 способствуют существенному замедлению прогрессирования болезни. Препарат вводится внутримышечно. Курс лечения длится 1 месяц, повторяется ежегодно 2-3 раза.

При дрожании головы возможна терапия путём введения ботулотоксина в кивательные мышцы. Эффект от введения сохраняется до 2,5 мес., затем требуется повторная процедура.

Выраженный эссенциальный тремор, стойкий к консервативным методам терапии, может быть показанием к альтернативным методам лечения, таким как глубокая церебральная стимуляция. Интракраниально имплантируют электроды, соединённые с небольшим аппаратом, который посылает подавляющие тремор импульсы. Недавно группой исследователей был разработан способ аблации определённых участков таламуса проходящим через кости черепа прицельно направленным ультразвуковым излучением. Разработки в этом направлении продолжаются.

Прогноз

Как правило, эссенциальный тремор имеет доброкачественное течение, хорошо поддаётся лечению. Некоторые больные длительное время не обращаются к медикам, поскольку испытывают лишь незначительные неудобства. При отсутствии терапевтических мероприятий обычно происходит прогрессирование, которое в пожилом возрасте может ускориться. Выраженный тремор снижает качество жизни и трудоспособность, затрудняет самообслуживание, плохо отражается на психологическом самочувствии.

Эссенциальный тремор

Тремор, или дрожание конечностей, головы, шеи и прочих частей тела, является либо генетическим, либо приобретенным заболеванием. Причина кроется в патологиях нервной системы, которая дает сбои. По большому счету эссенциальный тремор не является большой проблемой для человека, однако явные признаки его проявления могут мешать эффективно выполнять какую-либо работу либо находиться в обществе других людей. Только медикаментозно можно лечить заболевание, хоть и не до конца излечив человека.


Главным отличием эссенциального тремора интернет-журнал psytheater.com выделяет исключительно генетическую особенность проявления. Она не зависит от половой принадлежности человека. Передается от родителей к ребенку по аутосомно-доминантному типу.

Эссенциальный тремор чаще возникает на уровне рук, реже – на уровне головы, век и челюсти. Еще реже – на уровне туловища.

Что такое эссенциальный тремор?

Проще говоря, эссенциальный тремор проявляется в дрожании различных частей тела, чаще рук, нежели всех остальных. Его еще называют синдромом Минора, в народе более известным как генетическим или наследственным заболеванием. Проявляется он не так редко – в 3-4% случаев, что достаточно высокий показатель.

Чаще всего эссенциальный тремор проявляется после 30 лет, ближе вгодам. Врачи это объясняют нарушением связей между стволом головного мозга, таламусом и мозжечком. Однако природа данного заболевания пока не раскрыта, поэтому врачи в большинстве своем лечат на ощупь.

Классифицируют заболевание по следующим параметрам:

  1. По наличию симптомов:
  • Спорадический: клинические проявления отсутствуют.
  • Семейный: признаки тремора наблюдаются у одного или обоих родителей.
  1. По степени выраженности:
  • Незначительный или обнаруживающийся периодически.
  • Выраженный или очевидный, что значительно затрудняет выполнение повседневных дел.
  • Умеренный, то есть не затрудняет жизнедеятельность больного.
  • Тяжелый или выраженный, когда происходит необратимая и стойкая инвалидизация, при чем лечение как медицинское, так и народное являются неэффективными.
  1. От места локализации тремора бывает:
  • Физиологический тремор рук, который следует отличать от тряски при болезни Паркинсона или опорно-двигательных заболеваниях.
  • Дрожание мимических мышц, в частности, сокращение височной мускулатуры и щек, колебательное дрожание губных мышц при общении или улыбке.
  • Физиологический тремор языка и век. Хорошо ощущаются самим человеком, но могут быть невидны окружающим.
  • Дрожащий тембр голоса, что усугубляется по мере течения болезни.
  • Дрожание диафрагмы, что появляется достаточно редко и выявляется рентгенографическим методом.
  • Дрожание ног, что проявляется в 20% случаев. Окружающим тремор не виден, а больной его ощущает. Выявляется путем аппаратного обследования.
  • Тремор головы – синхронные колебательные движения шеи и лица, единичные или множественные наклоны головы вверх или в стороны, кивки или мелкая устойчивая дрожь.

Диагноз «эссенциальный тремор» ставится не сразу, только по наличии соответствующих симптомов. Необходимо понаблюдать за больным, проявлениями его признаков. Существует множество других заболеваний, которые сопровождаются тремором конечностей и прочих частей тела, например, болезнь Паркинсона. Их следует дифференцировать.

Причины возникновения эссенциального тремора

Эссенциальный тремор – это колебательные сокращения мышц конечностей, головы и прочих частей тела. Данное заболевание не зависит от внешних факторов влияния, поэтому причиной его развития врачи называют генетическую предрасположенность. Генные мутации наблюдаются у детей, родители которых тоже обладают данным заболеванием. До 50% повышается риск развития болезни, если хотя бы один родитель болеет рассматриваемым заболеванием. Если же эссенциальный тремор присущ обоим родителям, тогда риск развития заболевания у ребенка возрастает до 75%.



В редких случаях врачи не могут выявить причину. Данное заболевание еще не изучено досконально. И нередко у человека эссенциальный тремор возникает не по причине наследственности.

Эссенциальный тремор не выбирает людей по возрасту и полу. Однако он проявляется в более зрелом возрасте человека, если обусловлен генетическими факторами.

Другой причиной возникновения эссенциального тремора врачи называют нарушение связей между мозговыми структурами: красными ядрами, мозжечком и стволом мозга. Они-то и регулируют сознательную активность мускулатуры.

Заболевание часто проявляется в мелких и средних сокращениях мышц конечностей. Более активно они сокращаются при желании человека выполнить какую-то работу. Однако в состоянии покоя они практически себя не проявляют у лиц молодого возраста до 60 лет.

Еще врачи называют факторы, провоцирующие эссенциальный тремор:


  • Болезнь Паркинсона.
  • Опухоли в головном мозгу.
  • Тиреотоксикоз.
  • Инсульт.
  • Мозжечковая дегенерация.
  • Печеночная или почечная недостаточность.
  • Гепатолентикулярная дегенерация.
  • Травмы головы.
  • Отравление медикаментами.
  • Идиопатическая мышечная дистония.

перейти наверх

Как распознать эссенциальный тремор?

Поскольку эссенциальный тремор еще мало изучен, неудивительным будет, если он проявится у лиц, которые не имеют в анамнезе больных родителей или патологий в связях между мозговыми структурами. Они могут у себя выявить симптомы эссенциального тремора, как и у лиц, которые им явно болеют:

  1. Дрожание рук, головы, век, ног. Они проявляются более активно в момент, когда человек пытается что-либо выполнить данными частями тела, например, встает, бежит, пишет, употребляет еду и пр. В спокойном состоянии тремор становится мало выраженным, однако присутствует.
  2. Дрожание языка, что является характерным признаком, по которому выявляется эссенциальный тремор. Обычно сам больной и его родственники данного признака не замечают.
  3. Беспричинные кивки головой, которые схожи с позицией человека, который соглашается с мнением собеседника.
  4. Незначительно повышенный тонус мышц.
  5. Изменение тембра голоса, как будто бы человек волнуется, хотя на самом деле он не испытывает никакого волнения.
  6. Усиление тремора, рук, головы и прочих частей тела в ситуации стресса, эмоциональных проблем или конфликта с другими людьми. Сюда можно отнести ситуации физической усталости, употребления алкоголя или кофеинсодержащих напитков, чувства голода, переохлаждения, пребывания в людных местах.
  7. Дрожание верхних конечностей средней или мелкой амплитуды при неизменности тонуса мышц.
  8. Отсутствие каких-либо отклонений в умственной деятельности. Человек с заболеванием эссенциальный тремор не теряет памяти и не становится слабоумным.

Болезнь зачастую затрагивает лучезапястные и суставы пальцев. Поначалу тремор возникает лишь при попытке человека совершить какое-либо действие ими. Затем тремор начинает возникать и в состоянии покоя, когда дрожание становится мелким и частым. Со временем амплитуда дрожания увеличивается, а частота уменьшается.

Человек со временем начинает испытывать различные сложности в совершении мелкой активности, например, писать, вдевать нитку в иголку и пр. Мелкая моторика затрудняется, хотя полностью не теряется. Это вызывает определенные сложности в выполнении своих рабочих обязанностей.

Обычно врачи способны справиться с тремором частей тела. Однако если человек прибегает к самолечению, тогда данная терапия становится малоэффективной.



К выше обозначенным симптомам эссенциального тремора присоединяются другие признаки:

  1. Спастическая кривошея и патологическое положение головы.
  2. Оромандибулярная дистония – сокращение жевательных мышц.
  3. Блефароспазмы – непроизвольное сокращение круговых мышц глаз.

перейти наверх

Как лечить эссенциальный тремор?

Генетическая обусловленность эссенциального тремора не позволяет врачам вылечить заболевание. Однако сначала нужно установить, что оно присутствует и именно генетические факторы его спровоцировали. Это делается путем диагностики:

  1. Сбор анамнеза: когда появились первые признаки, субъективные жалобы больного, наличие заболевания у родственников.
  2. Неврологический осмотр с целью оценки мышечного тонуса, наличия тремора языка, головы и рук, оценки интеллектуальных способностей.
  3. Инструментальная диагностика, которая должна подтвердить эссенциальный тремор: КТ и МРТ с целью получения послойных снимков структур головного мозга. При эссенциальном треморе отсутствуют какие-либо изменения и повреждения, в отличие от болезни Паркинсона.

При выявлении эссенциального тремора врач назначает лечение. Оно является фармакологическим или хирургическим. К оперативному вмешательству прибегают лишь в случае отсутствия эффективности от консервативных методов. Что же касается народных методов, то врачи не выявляют их эффективности при устранении рассматриваемого недуга.

В качестве медикаментов могут быть назначены:

  • Блокаторы бета-адренорецепторов с целью устранения дрожи рук и головы, чтобы ликвидировать возможность инвалидизации.
  • Сосудосуживающие препараты, которые относятся к блокаторам натриевых каналов, медиаторам торможения процессов ЦНС и бензодиазепинам.
  • Пиридоксин (или витамин В6) помогает снизить явность симптомов, однако не помогает в излечении полностью.
  • Примидон также направлен на снижение явности проявляемых симптомов.

В качестве хирургического вмешательства выступают:

  1. Деструкция вентро-промежуточных ядер таламуса с целью снижения амплитуды тремора.
  2. Аппаратная стимуляция глубинных отделов головного мозга. Вводятся электроды, управляемые имплантированным устройством.

Можно прибегнуть к физиотерапии, которая включает:

  1. Специальный комплекс ЛФК для снижения тремора рук и головы.
  2. Неторопливые прогулки на свежем воздухе.
  3. Упражнения с целью поддержания мелкой моторики.
  4. Аэробика, занятия танцами.
  5. Гимнастика на свежем воздухе.

В аптеках можно увидеть фиточаи, которые направлены на снижение симптоматики эссенциального тремора. Они в большинстве своем обладают успокаивающим эффектом, а не лечебным. Поэтому их можно применять, чтобы снизить симптоматику, но не как панацею от болезни.

Прогноз

Если эссенциальный тремор не лечить, тогда возможны осложнения, которые ухудшат прогнозы врачей:

  • Потеря трудоспособности.
  • Нарушение навыков адаптации к социуму, потеря контактов с людьми.
  • Стойкая инвалидизация при отсутствии или неэффективности лечения.

К сожалению, врачи не могут гарантировать выздоровление больному, у которого был диагностирован эссенциальный тремор. Генетический фактор пока не поддается лечению. Однако изучения данной болезни продолжаются, что увеличивает шансы на полное выздоровление.

Что такое эссенциальный тремор

Эссенциальным тремором называется заболевание ЦНС, вызванное наследственной предрасположенностью. Характеризуется дрожанием головы, подбородка, языка, рук, иногда голоса и других частей тела. При данном недуге может возникать и другая симптоматика поражения ЦНС.

Эссенциальный тремор возникает у людей в возрасте после 30 лет, в основном оно цепляет более пожилых людей. Заболевание не представляет реальной угрозы организму, но очень мешает нормальной жизнедеятельности и свободной профессиональной деятельности. Обычно этот недуг лечат с помощью противосудорожных средств в сочетании с адреноблокаторами, но иногда при неэффективности такого лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

Причины развития синдрома

Существует всего 2 причины, являющиеся основными мотивами происхождения эссенциального тремора рук:

  1. Наследственная предрасположенность. Видоизмененный мутированный ген передается от родителей к ребенку. Существует 50% вероятность, что заболевание родителей возникнет у их чада. Этот недуг может проявится в любом возрасте, но чаще всего страдают пожилые люди в более позднем возрасте.
  2. Сбои в работе и взаимодействии структур мозга. Мозговые структуры, отвечающие за координацию и моторику (мозговой ствол, мозжечок, красные ядра), могут неправильно взаимодействовать, что приводит к нарушениям нервной системы.

Есть еще ряд второстепенных причин, которые могут вызывать болезнь:

  • отмирание клеток головного мозга (болезнь Паркинсона);
  • сбои в работе эндокринной системы, недостаток или избыток гормонов щитовидной железы;
  • осложнения в результате хронических заболеваний желчевыводящих путей или печени;
  • наследственное нарушение в организме обмена меди;
  • опухоли головного мозга, инсульт;
  • лекарственная интоксикация;
  • травмы головы;
  • дегенерации в мозжечке.

Факторы риска

Причины возникновения тремора могут быть разнообразны, поэтому и перечисленные факторы риска могут видоизменяться. Категории, попадающие под риск заболевания:

  • На первом месте, конечно же, стоит генетическое наследование недуга. Каждый второй ребенок, рожденный у родителей, имеющих симптомы эссенциального тремора, оказывается носителем мутационного гена. Если такое заболевание есть у обоих родителей, то вероятность умножается на 2 и равна 100% возникновению патологии.
  • Еще в одной группе риска находятся пожилые люди и люди средних лет. Послелет риск того, что возникнет эссенциальный тремор головы, увеличивается в разы.
  • Под опасность попадают больные с нарушенным функционированием мозговых структур, которое влечет за собой ослабление моторики, потерю координации. Эти нарушения могут возникнуть и при серьезной травме головы, когда задета нервная система.

Симптоматика заболевания

У больных, страдающих нарушениями ЦНС, ощущающих тремор языка, головы, конечностей, появляются следующие симптомы:

  1. В любом состоянии: будь то расслабление или незначительные нагрузки возникает незначительное дрожание верхних конечностей, головы или ног. Этот тремор возникает при приеме пищи, в быту, при попытке что-то написать или приготовить. При усиленных попытках что-то сделать, более серьезных нагрузках, тремор усиливается и становится более выраженным.
  2. Дрожание языка и соответственно голоса. Этот симптом врач может определить при первом же осмотре, а вот для родственников и близких пациента, а в некоторых случаях и для него самого, это может быть неожиданной новостью.
  3. Возможно повышение тонуса мышц, непроизвольные сокращения.
  4. Беспричинные движения головой, схожие на кивки или отрицание.
  5. Смена тембра голоса. В тембре появляется некая вибрация, которая меняет голос. Но не нужно путать этот симптом с чувством волнения, который тоже может сопровождаться дрожью в голосе.
  6. При эмоциональном возбуждении, стрессовом состоянии или переутомлении может усилиться тремор конечностей и головы.

При эссенциальном треморе можно легко справиться с проявляющейся симптоматикой, но для этого необходимо обратиться к грамотному врачу, который на основе клинических исследований пропишет курс терапии. Исключительно народными средствами в данной ситуации не спастись.

Диагностические методы исследования

  1. Сбор информации о длительности заболевания, когда проявилась первая симптоматика, имеет место быть наследственная предрасположенность. Изучить медицинскую карту больного, узнать о хронических заболеваниях, серьезных травмах.
  2. Выслушать жалобы больного, провести обстоятельную беседу с родственниками пациента.
  3. Провести неврологический осмотр и консультацию других специалистов, если это требуется. Невролог должен:
  • проверить тонус мышц, их сопротивление;
  • проверить на тремор все части тела: голову, конечности, язык;
  • оценить интеллектуальные способности больного;
  • узнать об отношении к алкоголю;
  • осмотреть осанку;
  • определить частоту дрожания и ее амплитуду.
  1. Провести диагностическое исследование с помощью инструментов и аппаратов:
  • МРТ и КТ, в результате которого с помощью снимков можно определить изменения в головном мозге;
  • рентген;
  • электроэнцефалография;
  • развернутый анализ крови;
  • при необходимости исследование сосудов головного мозга с помощью ангиографии.

Болезнь Минора, т.е. эссенциальный тремор, не ведет к поражениям нервной ткани, как в случае болезни Паркинсона. Поэтому терапия данного заболевания будет иметь отличия, даже, если симптомы этих двух болезней схожи.

Лечение тремора

Эссенциальный тремор должно лечиться комплексно, потому как только таким образом можно добиться быстрых и действенных результатов. Комплекс мер по лечению включает в себя медикаментозное лечение, фитотерапию, физиотерапию и нетрадиционные методы лечения, а в некоторых случаях – хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия включает в себя несколько различных препаратов. В процессе лечения используют:

  • блокаторы бета-адренорецепторов. Они снижают степень дрожания, делая ее менее выраженной (Понпранолол);
  • противосудорожные препараты, например, Нейронтин;
  • бензодиазопины, которые расслабляют, успокаивают мышцы, противостоят судорогам – Диазепам;
  • витамин группы B – препятствует прогрессированию заболевания;
  • антисклеротические средства.

В обязательном порядке схему и дозировку лечения определяет лечащий врач, ведь в каждом индивидуальном случае они отличаются.

Физиотерапия

В качестве физиотерапии используют следующие методы:

  • лечебно-физкультурный комплекс, направленный на снижение тремора головы и рук;
  • гимнастика, стрейчинг;
  • легкие физические упражнения на свежем воздухе;
  • танцы, аэробика;
  • плаванье, занятия в бассейне;
  • ежедневные регулярные прогулки по 2 часа;
  • упражнения с мелкими деталями для поддержания или профилактики мелкой моторики рук.

Методы народной медицины

Нельзя упускать возможность использовать советы народных целителей, однако все свои действия необходимо согласовывать с врачом. Поэтому перед началом использования какого-либо метода народной медицины, проконсультируйтесь с врачом о возможных негативных последствиях, о пользе и частоте использования метода. Возможно, некоторые вещества и ингредиенты не сочетаются теми лекарственными средствами, которые вам прописали. Это все нужно учитывать.

Эссенциальный тремор лечат с помощью пчелиного яда, пиявок (гирудотерапия). Но все эти техники дают лишь кратковременное облегчение и послабление симптомов.

Для расслабления мышц всего тела прибегают к помощи восточных практик, занимаются аутотренингами и самоконтролем.

Очень популярным методом является индийская гимнастика для пальцев, при которой, используя различные комбинации пальцев, можно привести в гармонию все течению энергии в организме.

Фитотерапия

В народной медицине имеют натуральные источники успокоения и противодействия судорогам. К ним относятся валериана, пустырник, мята и мелисса. Так же можно использовать цветы пижмы, их сок помогает улучшить самочувствие и успокоиться.

После эмоционального перенапряжения спасают ягоды боярышника в сочетании с валерианой и отваром из пустырника.

Можно использовать ароматические ванны, расслабляющий массаж с эфирными маслами.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях комплекс мер по устранению негативных симптомов не дает ожидаемых результатов, и даже после смены схемы лечения оздоровительный эффект не наступает. Или в случаях, когда медикаментозное лечение нельзя продолжать из-за аллергической реакции или других серьезных болезней (печеночная недостаточность, язва желудка, нарушения в работе почек) назначается оперативное вмешательство. Есть два вида оперативной хирургии:

  • разрушающая – разрушение вентролатеральных ядер головного мозга (таламуса и субталамического ядра);
  • стимулирующая – стимуляция клеток головного мозга. С помощью вживленных электродов, которые попадают в головной мозг, тремор подавляется электрическими импульсами.

Возможные осложнения и последствия

  1. Частичная или полная утрата трудоспособности.
  2. Нарушение взаимосвязей в социуме и утрата адаптационных навыков в обществе.
  3. Инвалидность (в случае неэффективного или несвоевременного лечения).

Прогноз

Прогрессирование эссенциального тремора не несет угрозы для жизни больного, не влияет на ее продолжительность. Но этот недуг может существенно усложнить жизнь: ухудшить профессиональные навыки, сделать невозможным выполнение элементарных вещей – принятие пищи, поход в туалет.

Невозможно полностью исцелиться от этого заболевания, но с помощью симптоматического лечения можно облегчить его проявление. Можно научиться жить с ним полноценно, не нуждаясь в сторонней помощи. При первых же проявлениях симптомов необходимо обращаться к врачу.

В случае, если проявления этой болезни является наследственной предрасположенностью, профилактических мер для нее не существует. При планировании ребенка больные тремором должны проходить специализированное генетическое консультирование.

Это не приговор, а лишь диагноз, жить с которым необходимо, приспособившись. Все, что нужно делать, это строго следовать рекомендациям врача и не пускать болезнь на самотек.