Операции на позвоночных артериях

Операции на сонных и позвоночных артериях



Операции по поводу атеросклероза

Каротидная эндартерэктомия

Операция заключается в открытом удалении бляшки из сонной артерии. Обезболивание — местная анестезия с внутривенным введением легких снотворных препаратов.

Оглавление:

Такой вид обезболивания позволяет контролировать состояние мозга во время пережатия сонных артерий. При необходимости используется специальный временный шунт, чтобы во время операции кровообращение головного мозга не нарушалось. В сложных случаях применяется общий наркоз, а наблюдение за состоянием головного мозга проводится на основании церебральной оксиметрии (измерение уровня кислорода в мозговой крови)

При длинной атеросклеротической бляшке используется "классическая" техника эндартерэктомии. Проводится разрез на всю длину измененной артерии. Специальным инструментом проводится отслоение бляшки и удаление ее. Место операции хорошо промывается, чтобы удалить мелкие частицы атеросклеротической бляшки. Внутренняя оболочка, при необходимости фиксируется отдельными швами. Затем отверстие в сонной артерии зашивается с использованием специальной заплаты, чтобы избежать ее повторного сужения в последующем.

Если атеросклеротическая бляшка располагается в самом начале внутренней сонной артерии, то применяется ее удаление методом "выворачивания", так называемая эверсионная каротидная эндартерэктомия. Внутренняя сонная артерия отсекается, бляшка отслаивается, артерия выворачивается как чулок до удаления бляшки. Затем артерия пришивается на старое место. Эта методика значительно быстрее и проще "классической", но выполнима лишь на при короткой — до 2,5 см атеросклеротической бляшке.

В настоящее время операции на сонных артериях безопасны, непродолжительны. Риск осложнений не превышает 3%. Госпитализация в большинстве случаев необходима на 3-4 дня.



Альтернативой классической операции в последнее время стала рентгено-эндоваскулярная балонная дилатация и стентирование сонных артерий, однако это вмешательство показано лишь при определенных клинических ситуациях.

Экстра-интракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА)

Операции при патологической извитости сонных и позвоночных артерий

До последнего времени патологической извитости сонных и позвоночных артерий уделялось сравнительно мало внимания. Научный мир определял показания к каротидной эндартерэктомии. Однако многочисленные европейские исследования показали, что около 30% эпизодов нарушения мозгового кровообращения, особенно у молодых пациентов, могут быть объяснены нарушением кровотока по извитым сонным или позвоночным артериям. Более 40% случаев вертебрально-базилярной недостаточности происходят на фоне патологической извитости позвоночных артерий

Смысл операции при патологической извитости заключается в выделении удлиненной и извитой артерии, удалении излишка или выпрямления хода артерии. При извитости сонных артерий чаще выполняется резекция излишка артерии, в то время как при патологической извитости позвоночных артерий производится выпрямление сосуда с созданием широкого входа.

Результаты операций по поводу патологической извитости хорошие. Полное исчезновение симптомов недостаточности мозгового кровообращения отмечалось у 95% пациентов. Хирургический риск при этих операциях менее 1%.

Сосудистыми хирургами клиники "VenArt-Swiss" выполняются все виды хирургических вмешательств при патологии сонных и позвоночных артерий. Наш телефон: .



Операции на позвоночных артериях

Операции на позвоночных артериях направлены на устранение нарушений кровообращения в вертебробазилярном бассейне, являющихся причиной 15-25% всех ишемических инсультов.

Но рандомизированных исследований, подобных ECST или NASCET, об оптимальном их использовании в медицинской практике не проводилось. В отличие от преимущественной эмболической природы инсультов, возникающих в каротидном бассейне, инсульты в вертебробазилярном бассейне, в основном, обусловлены гемодинамическими нарушениями. В Великобритании никогда не пользовались популярностью профилактические вмешательства у бессимптомных пациентов с поражением артериальных сосудов позвоночника.

Операция на позвоночной артерии — открытое хирургическое вмешательство или ангиопластика могут быть показаны пациентам с классическими вертебробазилярными ТИА, хотя большинство хирургов в Великобритании имеет малый опыт таких вмешательств. В Королевском госпитале Лейчестера за последние 8 лет выполнено лишь четыре реконструкции по поводу симптомного поражения позвоночных артерий (за исключением пациентов с подключичным стил-синдромом). Роль хирургического лечения пациентов с неполушарной симптоматикой остается до конца не выясненной. Однако, при наличии данной симптоматики и кровоснабжении мозга единственной пораженной артерией показания к реваскуляризации становятся более убедительными.

Техника операций на позвоночных артериях

В случае поражения устья позвоночной артерии возможные варианты вмешательств представлены шунтированием коротким фрагментом аутовены или перемещением артерии позвоночника в общую сонную. В данной ситуации все большую роль приобретают ангиопластика с возможным стентированием вертебральной артерии. Стентированию отводится ведущая роль в случае поражения дистальных (2 и 3) сегментов артерии, к которым затруднен хирургический доступ. Окклюзия или выраженный стеноз устья подключичной артерии могут сопровождаться появлением ретроградного кровотока по позвоночному артериальному сосуду этой же стороны с целью сохранения кровоснабжения пораженной рука (подключичный стил-синдром). В этом случае нагрузка на руку может провоцировать явления вертебробазилярной недостаточности. К классическим симптомам подключичного стил-синдрома относится ПХ на уровне руки. Что касается симптомов вертебробазилярной недостаточности, то они встречаются реже. На практике рекомендуют выполнять оперативное вмешательство на позвоночной артерии только пациентам с симптомными поражениями, особенно доминирующей руки. Обусловлено это тем, что как открытое, так и эндоваскулярное вмешательство сопряжено с небольшим риском возникновения инсульта.

Операции на позвоночных артериях

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием



Вопросы-ответы

Здравствуйте, уважаемый доктор! Моей знакомой 62 лет хотели сделать плановое стентирование ПКА в связи с окклюзией ПКА 80% в области бифуркации. В процессе возникла диссекция ПКА, вследствие чего поставили.

Ответ: Все решается в изначальном договоре с клиникой. Диссекция это частое осложнение и без этих стентов была бы серьезная проблема с кровоснабжением миокарда, это могло закончиться смертью. Стент — это изделие.

как мне заказать алпростан от гангрены

Здравствуй как мне заказать алпростан от гангрены спасиба заранее

Ответ: Купите в аптеке

Добрый вечер, У меня тромбоз яремной вены, скажите пожалуйста сколько времени он лечится?



Ответ: Добрый день. Смотря какая степень распространенности тромбоза (протяженность, характер тромбоза). При адекватном лечении 3-6 месяцев.

Обширный ишемический инсульт в результате полной окклюзии ВСА слева

Здравствуйте! у моего папы ( 66 лет) 27.02 случился обширный инсульт. Со слов врача — Полная окклюзия ВСА слева, атеросклероз церебральных сосудов, правосторонняя гемиплегия, гипертоническая болезнь 3 ст., ХСН 2а.

Ответ: Скорее всего часть мозга уже погибла. Теперь восстановление зависит только от реабилитационных мероприятий. Удалять тромб уже поздно, это возможно только в первые 6 часов заболевания.

Обработка после ампутации



Здравствуйте. Отцу ампутировали ногу ниже колена 9 февраля, диабетик (причина ампутации — некроз, влажная гангрена). 19 февраля сняли швы и 20го выписали. До сих пор обрабатывает зеленкой, почти зажило все.

Ответ: Без очного осмотра невозможно сказать как идет процесс заживления. Вопросы к лечащему врачу.

Стеноз ПА более 80%

Поставили диагноз: локальное сужение по правой ПА более 80%(2,3см)

Ответ: Приходите на консультацию к сосудистому хирургу. Поражение позвоночной артерии чревато развитием опасного стволового инсульта. Надо сделать хорошее МСКТ сосудов шеи и головы, желательно до визита к сосудистому хирургу.

Стеноз чревного ствола

При МСКТ выявлена экстравазальная компрессия чревного ствола ножками диафрагмы,стеноз не менее 65-70поцентов.При Триплексном сканировании брюшного отдела аорты и висцеральных артерий данных за наличие стенозирующего поражения не получено.Подскажите пожалуйста,есть ли стеноз?Спасибо.

Ответ: МСКТ более достоверный метод.

Здравствуйте, уважаемый доктор! Моей маме сделали операции на сонных артериях. Сейчас у неё стягивает швы и изменился голос. Доктор посоветуйте что делать в таких ситуациях. Заранее спасибо. С уважением Виктория.

Ответ: Добрый день. Покажитесь лечащему врачу.



Окклюзия подколенных артерий при лечении микроинсульта

Уважаемые Специалисты, пациентке 85 лет, лечили микроинсульт 2 см. ишемический, на 4ый день произошла окклюзия подколенных артерий. Реаниматологи заметили только когда ноги посинели ниже колен. Больная находится под седативными средствами.

Ответ: Возможность сохранения конечностей зависит от жизнеспособности тканей ниже места закупорки артерий и состояния сосудистого русла. Для более подробной консультации отправьте фотографии конечностей и копии медицинских документов на этот сайт или.

Как попасть по ОМС, если в моей поликлинике невролога нет и направление никто не даст. По заключению КТ признаки стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий, субокклюзии в области устья правой сонной.

Ответ: Сперва нужно прийти на прием.



©. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Операция на сонной артерии: когда обязательна, варианты, как проводится, осложнения, реабилитация

Операция на сонной артерии (СА) в основном показана пациентам, страдающим сужением сосуда, и призвана обеспечить адекватное кровоснабжение мозга. Сонные артерии – это наиболее крупные и важные сосуды, обеспечивающие поступление крови к головному мозгу, очень чувствительному к недостатку кислорода. Даже, казалось бы, небольшое сужение этих артерий способно вызвать симптомы повреждения нервной ткани, таит опасность инсульта и даже гибели больного.

Местами пристального внимания сосудистых хирургов являются зона бифуркации общей сонной и внутренняя сонная артерия (ВСА) – это те участки, которые наиболее часто подвергаются структурным изменениям, а потому именно они становятся объектом для оперативного лечения.

схема строения сонной артерии

Инсульт (инфаркт мозга) – одно из самых опасных заболеваний сосудистой системы и мозга, распространенность которого приняла в последние десятилетия угрожающие масштабы. Основная причина инфаркта мозга – атеросклероз, вызывающий критическое сужение просвета артерии. Конечно, разработаны терапевтические подходы в лечении патологии, но, как показывают результаты крупных исследований, ни один консервативный способ не может дать такой результат, как операция.



Нарушения кровотока в мозге не проходят бесследно, часто остаются тяжелые последствия, делающие больного инвалидом, а восстановить потерянные функции мозга возможно далеко не всегда даже при условии проведенной операции. В связи с этим обстоятельством огромное значение приобретает хирургическое лечение с целью профилактики сосудистых катастроф мозга, то есть еще до того, как пострадает нервная система.

Оперативная профилактика стеноза сонной артерии в разы снижает вероятность острого нарушения кровообращения, нормализует доставку крови к мозгу, улучшает самочувствие больных, а после инсульта дает возможность более успешной реабилитации.

Показания и противопоказания к оперативному лечению патологии сонных артерий

Оперативное вмешательство на сонных артериях чаще всего проводится при стенозе – сужении просвета сосудов. Причина такого сужения может быть в атеросклерозе, перегибе сосуда, образовании тромба. Более редким поводом для операции становится аневризма сонной артерии.

Показаниями к операции при стенозе сонной артерии являются:

  • Сужение более 70% даже при отсутствии симптомов патологии.
  • Сужение более 50% при наличии симптомов ишемии мозга, перенесенные в прошлом ишемические атаки или инсульт.
  • Стеноз менее 50% при перенесенных инсульте или транзиторной ишемической атаке.
  • Внезапное нарушение деятельности мозга или прогрессирование хронической ишемии.
  • Двустороннее поражение сонных артерий.
  • Сочетанный стеноз позвоночных, подключичных и сонных артерий.

Открытые вмешательства на артериальных стволах несут определенный риск. Кроме того, стоит учитывать, что основная масса пациентов – пожилые люди, страдающие самой разной сопутствующей патологией, поэтому важно выделить не только показания, но и определить степень риска и противопоказания к оперативному лечению. Препятствием могут стать такие состояния как:

  1. Тяжелые заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, которые делают любую операцию невыполнимой;
  2. Выраженное нарушение сознания, кома;
  3. Острый период инсульта;
  4. Внутримозговое кровоизлияние на фоне ишемического некроза;
  5. Необратимое повреждение мозга при полной окклюзии сонных артерий.

Сегодня хирурги отдают предпочтение малоинвазивным манипуляциям, поэтому число противопоказаний постепенно сокращается, а лечение становится более безопасным.



Перед операцией больному предлагается пройти стандартный перечень обследований – анализы крови и мочи, электрокардиография, флюорография, исследование свертываемости крови, анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис. Для уточнения особенностей патологии проводится ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, ангиография, возможно – МРТ, мультиспиральная КТ.

Разновидности вмешательств на сонных артериях и техника их выполнения

Основными видами операций на сонных артериях являются:

Разновидность оперативного вмешательства зависит не только от типа поражения сосудистой стенки, возраста и состояния пациента, но и от технических возможностей клиники, наличия опытных хирургов, владеющих сложными малоинвазивными методиками лечения.

Самой распространенной на сегодняшний день является каротидная эндартерэктомия, она же и самая радикальная, открытая, требующая наиболее заметного разреза. В США таких операций выполняется более 100 тысяч в год, в России – на порядок меньше, но все же охват нуждающихся в лечении постепенно увеличивается.

Стентирование сонных артерий имеет массу преимуществ перед открытой операцией при одинаковом операционном риске. Малоинвазивность и эстетичность делают ее более привлекательной, однако не все хирурги имеют достаточный опыт в ее проведении, поэтому выбор есть далеко не у каждого больного, тогда как время для устранения дефекта сосуда ограничено. В связи с этим обстоятельством альтернативное лечение с помощью стентирование проводится куда реже, чем эндартерэктомия.



Протезирование показано тем больным, у которых имеется значительное по распространенности поражение, не дающее возможности обойтись более щадящими методиками. При распространенном атеросклерозе протезирование считается методом выбора.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия – это основная операция по удалению атеросклеротической бляшки из сонной артерии, при которой удаляется патологическое содержимое из просвета артерии и восстанавливается естественный ток крови. Проводится она обычно под общим наркозом, но возможно и местное обезболивание с одновременным введением седативных препаратов.

Каротидная эндартерэктомия показана при атеросклерозе, тромбе в сонной артерии, которые вызывают клинически значимые нарушения гемодинамики в мозге, а также при бессимптомном атеросклерозе, но со значительным сужением сосуда.

Кожный разрез начинается позади уха, на 2 см отступя от края нижней челюсти книзу, параллельно ему, далее он идет вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и составляет около 10 см в длину. После рассечения кожи и подлежащей клетчатки хирург отыскивает место деления общей сонной артерии, выделяет обе ее ветви и проникает к внутренней.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)



При проведении описанных манипуляций требуется большая осторожность, нервы аккуратно отводятся в сторону, лицевая вена перевязывается. Достигнув внутренней сонной артерии, хирург постарается как можно меньше контактировать с ней инструментами, так как неосторожное обращение с сосудами может вызвать повреждение целостности и фрагментацию бляшки, что чревато серьезной эмболией, тромбозом и инсультом прямо во время операции.

В сосуды вводится гепарин, они последовательно пережимается, затем производится продольный разрез артериальной стенки до проникновения внутрь просвета. Для обеспечения поступления крови в мозг на протяжении всего вмешательства в артерию помещают специальный силиконовый шунт. Он же препятствует кровотоку в зоне манипуляции на сосуде.

Следующий этап — непосредственное иссечение атеросклеротической бляшки. Начинают его ближе к месту деления общей сонной артерии, затем отслаивают бляшку на всем протяжении от общей сонной артерии до внутренней ее ветви до получения чистой и неизмененной интимы. При необходимости внутренняя оболочка может быть фиксирована к стенке артерии нитью.

Завершают удаление бляшки промыванием просвета сосуда физраствором. Благодаря промыванию удаляются жировые фрагменты, которые могут стать источником эмболии. Восстановление целостности сосуда возможно с помощью «заплаты», изготовленной из синтетических материалов или собственных тканей пациента.

После того, как все манипуляции на сосудистой стенке проделаны, из ее просвета удаляется шунт, хирург проверяет герметичность швов, последовательно снимая зажимы с внутренней, а затем – наружной сонной артерии. Ткани шеи ушиваются в обратном порядке, а в нижней части раны оставляется силиконовый дренаж.



Эверсионная эндартерэктомия – разновидность радикального лечения атеросклероза, показанная при очаговом изменении внутренней ветви сонной артерии в ее начальном отделе. После выделения артерии, ее отсекают от общего артериального ствола, отделяют бляшку, при этом как бы выворачивая сосудистую стенку наизнанку. После очищения ВСА, удаляются бляшки из общей и наружной ветви артерии, промывают место вмешательства физраствором и восстанавливают целостность тканей подобно тому, как это происходит при классической эндартерэктомии.

Преимуществом эверсионной техники можно считать меньшую травматичность и большую скорость выполнения, но ограничения в ее применении вызваны невозможностью удаления таким способом крупных бляшек (более 2,5 см).

Видео: проведение каротидной эндартерэктомии при атеросклерозе

Стентирование сонной артерии

Стентирование – один из самых современных способов лечения сосудистой патологии разной локализации. Метод имеет неоспоримые плюсы – малоинвазивность и небольшая операционная травма, возможность местной анестезии, короткий период реабилитации, ограничивающийся несколькими днями.

Вместе с тем, стентирование не лишено и недостатков. Во-первых, не везде есть хирурги, обученные этой технике, а для изучения отдаленных результатов недостаточно данных по причине новизны метода. Во-вторых, после стентирования сложно добиться длительного стойкого эффекта, рано или поздно может потребоваться повторное вмешательство, которое будет гораздо более сложным и травматичным, чем если бы первоначально была проведена классическая эндартерэктомия. Риски при повторных операциях увеличиваются многократно. Последнее обстоятельство касается выраженных стадий атеросклероза, при которых эффективность стентирования заведомо вызывает сомнения.

Стентирование считается прекрасной альтернативой классической или эверсионной эндартерэктомии, при которой успешно устраняется закупорка сонной артерии атеросклеротическими массами с минимальным риском для пациента. Операция осуществляется под контролем рентгеновской ангиографии с введением в сосуд контрастного вещества.

Доступ для стентирования кардинально отличается от такового при вышеописанных методиках. Это пункция вместо широкого разреза, проводимая под местным обезболиванием, что дает шанс на лечение людям пожилого возраста и с сопутствующей патологией, делающей радикальные операции противопоказанными.



Операция на внутренней сонной артерии посредством стентирования начинается с баллонной ангиопластики, то есть введения устройства (баллона), расширяющего просвет артерии в месте его стеноза. Затем в расширенный сосуд вводят стент – небольшую трубочку, напоминающую пружину или металлическую сетку, которая расправляется и удерживает просвет нужного диаметра.

стентирование сонной артерии

При введении баллона есть риск разрушения атеросклеротической бляшки с эмболическим синдромом и образованием тромба в сонной артерии, для профилактики которых выше места вмешательства помещаются специальные фильтры, улавливающие все, что может отделиться от стенки сосуда и мигрировать в кровь, идущую к мозгу.

Протезирование артерий

Протезирование СА необходимо больным с распространенным атеросклерозом, кальцификацией сосудистой стенки, при сочетании патологии с извитостью, перегибами артерии. Такая операция проводится тогда, когда заведомо известно, что более щадящее лечение не принесет результата или будет неоправданно трудоемким.

При протезировании производят отсечение внутреннего артериального ствола в зоне устья, удаление пораженного фрагмента, очищение сонных артерий от атеросклеротических наложений, а затем формируют соединение между оставшейся частью внутренней ветви и общей СА с помощью протеза. Протез представляет собой трубочку из синтетических материалов, диаметр которой подбирают индивидуально в зависимости от размеров соединяемых артерий. Завершают вмешательство обычным способом с установкой в рану дренажа.



Операции при извитости сонных артерий

Оперативное лечение извитости или перегиба сонной артерии необходимо тогда, когда они вызывают нарушения гемодинамики с симптоматикой ишемии головного мозга. Операции направлены на ликвидацию измененного участка путем резекции с выпрямлением артерий (редрессация). В сложных случаях, когда патологическая извитость занимает большой участок, его удаляют совсем, а сосуд протезируют.

Операция при извитости сонной артерии может быть проведена как под общим, таки под местным обезболиванием. Применяется такой же разрез, как при каротидной эндартерэктомии. Вмешательство обычно хорошо переносится больными и считается безопасным.

Послеоперационный период и последствия операций на сосудах

Обычно послеоперационный период протекает благоприятно, осложнения относительно редки. При каротидной эндартерэктомии наиболее вероятным осложнением считается повреждение проходящих близ артерий нервов – изменяется голос, нарушается глотание, появляется асимметрия лица из-за нарушения иннервации мимических мышц.

Со стороны операционного разреза возможны нагноение, кровотечение, несостоятельность швов, но в условиях современной хирургии при соблюдении всех технических требований к операции они маловероятны.

При стентировании также возможны некоторые риски. Это могут быть тромбоэмболии и закупорка сосудов мозга фрагментами атероматозных наложений, вероятность которых нивелируется применением интраоперационных фильтров. В отдаленном периоде есть риск тромбообразования в области стента, для профилактики которого длительно назначаются антиагреганты.



Среди последствий лечения патологии сонных артерий наиболее опасными являются инсульты, которые могут случиться во время операции или после нее. Современные методики лечения низводят риск к минимуму, поэтому тяжелые осложнения наблюдаются не более, чем в 3% случаев при бессимптомном течении стеноза и 6% при наличии признаков ишемии мозга.

Реабилитация после вмешательств на сонных артериях составляет около трех дней при неосложненном течении послеоперационного периода. Пациенту в этот срок рекомендован строгий постельный режим, затем активность постепенно увеличивается, но физических нагрузок и резких движений нужно избегать по крайней мере 2 недели, чтобы не вызвать расхождения швов.

После лечения разрешается принять душ, от ванны лучше отказаться. Подъем тяжестей запрещен, равно как и травмоопасные виды спорта. После стентирования стоит больше пить жидкости для ускорения выведения контрастного вещества.

По прошествии реабилитационного этапа пациент отправляется домой, а в течение года не менее двух раз должен будет показаться врачу. Ежедневно положено измерять артериальное давление, повышение которого может вызвать серьезные последствия, в том числе, и инсульт. Терапевт или кардиолог обязательно назначат гипотензивные препараты при любой степени гипертонии.

Необходимость изменение образа жизни и характера питания пациентами продиктовано наличием атеросклероза, который уже вызвал необратимые изменения в крупных артериях. Чтобы предупредить поражение сосудов с противоположной стороны, а также артерий сердца, мозга, почек необходимо соблюдать те рекомендации, которые разработаны для больных атеросклерозом

Операции на сосудах чрезвычайно сложны, поэтому и стоимость их не может быть низкой. Цена на каротидную эндартерэктомию составляет в среднемтысяч рублей, в частной клинике она достигаеттысяч. Резекция сегмента сосуда при извитости потребует оплаты втысяч.



Стентирование – гораздо более дорогая процедура, стоимость которой может приблизиться ктысячам рублей. В стоимость операции заложены затраты на расходные материалы, стенты, которые могут быть очень дорогостоящими, используемое оборудование.

Это видео недоступно.

Очередь просмотра

Очередь

  • Удалить все
  • Отключить

Операция на позвоночной артерии

Хотите сохраните это видео?

  • Пожаловаться

Пожаловаться на видео?

Понравилось?

Не понравилось?

ОПЕРАЦИЯ НА ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ В МЦ ЭРЕБУНИ

ВОЗВРАЩАЕТ К ПОЛНОЦЕННОЙ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТКУ Больная Л.Ш. 71 г., 30.11.2016г. поступила в отделение хирургии сосудов и сердца (руководитель — д.м.н. Шатахян М.П.) в крайне тяжелом состоянии: больная в течение недели не принимала пищу, при попытках глотания начиналась рвота, была обезвожена, в связи с чем находилась на парэнтеральном питании (внутривенное введение жидкостей), из-за крайней слабости не могла ходить, однако движения в конечностях не были нарушены. Ранее больная жаловалась на выраженные головокружения, дискоординацию движений, головные боли и тошноту.

При физикальном обследовании на шее слева над ключицей выделялось круглое плотное образование. Наблюдался также синдром Горнера с опущением верхнего века. По результатам проведенной в незамедлительном порядке КТ-ангиграфии и дуплексного сканирования было выявлено большое образование размерами 5х6см, сдавливающее и деформирующее левую доминантную (2,5-3мм) позвоночную артерию с выраженным нарушением кровотока. Правая позвоночная была гипоплазирована и диаметр ее составлял 1,5мм. В результате сдавления левой доминантной артерии отмечалась выраженная ишемия ствола мозга. После 24- часового внутривенного введения жидкостей и восстановления водно–солевого баланса, было принято решение провести оперативное вмешательство с целью восстановления проходимости левой доминантной позвоночной артерии и обеспечения полноценного кровоснабжения задних отделов головного мозга.

Реконструкция позвоночной артерии

Реконструктивные операции на позвоночных артериях, как правило, показаны при их двухстороннем поражении и появлении симптомов недостаточности вертебро-базилярного кровообращения. Применяется эндартерэктомия — удаление внутренней стенки пораженного участка позвоночной артерии. При большом участке поражения или невозможности эндартерэктомии выполняют операции по формированию анастомоза позвоночной артерии с общей сонной или подключичной артерией, протезирование позвоночной артерии аутовеной.



В Москве реконструкция позвоночной артерии стоит 34640р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 6 адресам.

НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст Новосибирск-Главный ОАО РЖД»

Теперь запланировать визит к врачу стало гораздо проще!

Описание клиники

Дорожная клиническая больница по праву считается одним из ведущих многопрофильных лечебно-профилактических центров всего Сибирского региона. Возникнув более века назад в Новониколаевcке и оказавшись у истоков становления медицинской городской службы, Дорожная больница накопила колоссальный опыт в диагностике, лечении и реабилитации.

Бережно храня традиции, Дорожная клиническая больница стремительно развивается, неустанно повышая качество оказания медицинских услуг, безопасность пациентов на всех этапах диагностики и лечения. Новейшее техническое оснащение позволяет идти в ногу со временем, а иногда даже опережать его, используя при этом все доступные малоинвазивные, эндоваскулярные и органосберегающие современные технологии.

Талантливый высокопрофессиональный коллектив Дорожной клинической больницы — гордость отечественной медицины. Около 2 тыс. сотрудников, в том числе пять Заслуженных врачей России, шесть докторов наук и 47 кандидатов медицинских наук зачастую борются за жизнь каждого пациента.

Пожалуй, нет ни одного жителя Сибири, который не слышал словосочетание «Дорожная больница», ставшее синонимом качества медицинской помощи. И это не случайно, ведь долгие десятилетия Дорожная клиническая больница славится передовыми методами лечения и специалистами, известными не только в нашей стране, но и за ее пределами. В последней фразе нет ни капли преувеличения, ведь в нашей клинике уже многие десятилетия находят качественную медицинскую помощь далеко не только жители Новосибирска и ближайших к нему городов и областей (среди них, например, республика Хакасия, Алтайский край, Кемеровская или Томская область и другие). Так, мы гордимся, что к нам обращаются даже издалека — например, республика Якутия или даже Казахстан нередко значатся в графе места проживания наших пациентов! Тем более что сегодня «Дорожная больница» — это еще повсеместная компьютеризация больницы, высокотехнологическое оборудование, комфортные и безопасные условия пребывания, прозрачность расчетов, внедрение новых технологий в диагностике и лечении и высокопрофессиональный, заботливый и участливый коллектив позволяют тысячам пациентов доверять самое главное — свое здоровье и здоровье своих близких!



Адрес:г. Новосибирск, Владимировский спуск, 2а

Ангиопластика и стентирование позвоночных артерий

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Позвоночные артерии — это сосуды, участвующие в кровоснабжении головного мозга. Чаще всего опасные эмбологенные бляшки располагаются в области устья (начала) позвоночной артерии. Атеросклеротические поражения позвоночных артерий являются частой причиной ишемических инсультов в вертебро-базилярном бассейне. В настоящее время наиболее эффективными методами лечения выраженных сужений позвоночных артерий являются баллонная ангиопластика и стентирование. Это самые щадящие и органосохраняющие методы лечения, не требующие открытой операции и наркоза. Процедура безболезненна и проходит под местной анестезией, через прокол в области бедренной артерии. Операции позволяют восстановить просвет суженных артерий с использованием специальных баллонных катетеров и стентов (эндопротезов). В последние годы изолированная ангиопластика позвоночных артерий применяется очень редко, т.к. практически всегда более эффективным является имплантация стента. Стент представляет собой цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. Для стентирования позвоночных артерий обычно используют коронарные стенты с лекарственным покрытием. Когда стент установлен в зоне сужения артерии, выполняется контрольная ангиография для подтверждения оптимального позиционирования стента, и затем выполняется его раскрытие под высоким давлением. В случае неполного раскрытия стента выполнятся ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для достижения оптимального результата.

Операции по стентированию позвоночных артерий выполняются в Волынской больнице с 2004 года. Накоплен большой опыт по стентированию сложных поражений позвоночных артерий, часто выполняются сочетанные стентирования коронарных и позвоночных артерий.

В настоящее время существует возможность выполнения данной операции бесплатно, по федеральной квоте. Можно получить квоту на высокотехнологичное лечение как по месту жительства, так и через комиссию при нашей клинике. Главным основанием для получения квоты является наличие выполненной в течение последнего года ангиографии, или 64-срезовой МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) артерий с контрастом, на которой выявлены значимые поражения. Далее полученную информацию на CD- или DVD-диске пациент пересылает в нашу клинику и хирурги принимают решение о возможности выполнения операции. Затем пациент собирает необходимый пакет документов и ждет получения квоты. Для более полной информации – звоните по тел.:

Методы хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения.

Выбор метода операции определяется этиологией, локализацией и характером окклюзирующего процесса. Каротидная эндартерэктомия является методом выбора при атеросклеротическом окклюзирующем поражении внутренней сонной артерии. Операцию выполняют под общим обезболиванием в положении больного на спине через продольный разрез по внутренней поверхности кивательной мышцы.

Рис. 1. Схематическое изображение этапов стандартной методики каротндной эндартерэктомии: а — пережатие сонных артерий, продольный разрез ОСА с переходом на ВСА: б — выполнение эндартерэктомии; в — пуском крови вымываются тромботические массы

Рис. 2. Схематическое изображение эверсионной методики каротидной эндартерэктомии: а — продольно рассечена ВСА и ОСА. ВСА по медиальной стенке продольно рассекается; б — эверсия ВСА; и — удаление атеросклеротической бляшки: г — ВСА имплантируется в старое устье. Ушита задняя губа анастомоза

Рис.3. Схема операции резекции патологической деформации внутренней сонной артерии с редрессацией и реимплантацией в старое устье: а — этап выделения сонных артерий; б — резекция патологической извитости; в — внутренняя сонная артерия после резекции имплантируется в старое устье; г — схематическое изображение операции

Рис. 4. Схема операции резекции патологической извитости ВСА с протезированием

Рис. 5. Схема операции резекции брахиоцефального ствола с протезированием: а — резекция брахиоцефального ствола с линейным аллопротезированием; б — резекция брахиоцефального ствола с бифуркационным протезированием правой подключичной и обшей сонной артерий

Рис. 6. Схема операции подключично-сонного шунтирования: а — выделены левая подключичная и общая сонная артерии; б — конечный этап операции

Рис. 7. Схема операции резекции I сегмента подключичной артерии с транспозицией ее в ОСА: а — из-под яремной вены выведена ОСА. В наружно-боковую стенку ОСА вшивается левая подключичная артерия; б — подключичная артерия имплантирована в ОСА

Рис. 8. Ядерно-магнитно-резонансная ангиография. Патологические извитости внутренних сонных артерии

Рис. 9. Схема операции резекции позвоночной артерии с реимплатации ее в общую сонную артерию

Эндоваскулярная баллонная ангиопластика со стентированием.

Эту операцию следует рассматривать не только как малотравматичный метод коррекции кровотока при окклюзирующих поражениях брахиоцефальных артерий. Благодаря усовершенствованию техники, появлению стентов, обладающих высокой тромборезистентностью, данная методика при определенных поражениях стала реальной и, пожалуй, полноценной альтернативой открытым реконструктивным операциям.

Рис. 10. Рентгеноконтрастная ангиография. Критический стеноз внутренней сонной артерии (указан стрелкой)

• патологических извитостях общей и внутренней сонной артерий;

• выраженном кальцинозе стенки артерии;

• наличии эмбологенных бляшек;

• стенозе более 99% (по площади);

• протяженных (более 2,0 см) стенозах внутренних сонных артерий;

• выраженном стенозе аортального клапана.

Показаниями к эндоваскулярной дилатации со стентированием служат:

• ИБС, нуждающаяся в реваскуляризации миокарда;

• обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью;

• хроническая почечная недостаточность;

• рестеноз после каротидной эндартерэктомии;

• парез противоположной голосовой связки;

• слишком высокое или слишком низкое расположение бифуркации аорты, затрудняющее доступ к зоне поражения;

• рубцовые изменения после ранее перенесенных хирургических вмешательств на шее.

Операции на позвоночных артериях

Моей маме 56 лет. Лет с 30 у нее стоит диагноз мерцательная аритмия (в свое время делалось много исследований, в том числе и холтеровский мониторинг, диагноз вроде сомнений не вызывал никогда и ни у кого, с тех пор регулярно принимает кордарон — помогает; однако приступы случаются довольно часто — примерно раз в полмесяца, особенно после психологических стрессов), имеет остеохондроз, межпозвоночную грыжу (есть МРТ, снимки), занимается на доске Евминова, боли снимаются ненадолго.

Основная на сегодняшний день проблема — головокружения.

Началось все пару недель назад. У мамы резко поднялось давление (140/100, при том что ее нормальное — 90/70), тахикардия (считала "скорая"), приступ аритмии (по маминым словам), тошнота, головокружение. Врачи "скорой" и участковый терапевт поставили, как водится, "вегетативный криз" и направили лечить психосоматическое расстройство. Мама сама видит связь между своими проблемами и "нервами", я ей распечатала статью о ПА, она почитала, со всем согласилась. Однако, тем не менее, попасть сходу в отделение пограничных расстройств не удалось, а головокружение осталось и после того как уехала "скорая". Мама легла в неврологию. Там ей прокапали тьму препаратов (актовегин и иже с ним, пирацетам), кавинтон, бетасерк и еще длинный список. Лечилась 2 недели, головокружение все так же беспокоит.

По ее словам, ощущение того, что именно кружится голова, а не предметы плывут вокруг. Особенно сильно — при поворотах головы, при эмоциональных нагрузках (когда спорит со мной).

Из исследований сделали ренген шейного отдела позвоночника (нестабильность зубцов, остеохандроз), анализы крови и мочи, биохимию крови (все в полном порядке), допплерографию сосудов. Результат допплера всех насторожил, в одной из позвоночных артерий справа снижен кровоток (18 мм. ), по словам врача — 35% от нормы. Сосудистый хирург напугал риском инсульта и предложил операцию — декомпрессию позвоночной артерии справа. По его словам, проводимый допплер позволил выявить причины низкого кровотока — механическое сдавливание позвоночной артерии фиброзной тканью. Мама скрипачка, поэтому, по ее мнению, все это вполне вероятно.

вот по это ссылке

Лично меня смущает "инновационный подход". Насколько я понимаю, лечить нужно основное первичное заболевание, а не слабый кровоток.

Не могли бы вы прокомментировать эту статью?

Знаю, вы попросите меня сейчас выложить результаты исследований. Но они у мамы на руках в больнице, операция назначена буквально на послезавтра. Мама сейчас в панике, она хочет срочно вылечиться и убрать эти головокружения, поэтому согласна даже на операцию. А если не операция, то хотя бы конкретный путь — как лечиться? как обследоваться? Нужно исключать соматическую патологию, но какую и как это сделать?

Какова тактика обследования и лечения в нашем случае?

Помогите, пожалуйста, это вопрос двух дней.

Doppler insonation of vertebral artery blood flow changes associated with cervical spine rotation: Implications for manual therapists.

Я попробую уговорить маму отложить операцию.

Но для этого нам нужен четкий план действий — как и что исключать?

Мама паникует, стремиться выйти на работу, ей кажется, что она теряет время, ей уже хочется лечиться радикально, только чтобы прошло побыстрей.

Вестибулярные причины головокружения — это какие?

Насколько я понимаю, нужен осмотр ЛОРа. Затем нужен анализ на гормоны щитовидной железы. Затем, наверное, нужно МРТ головного мозга, консультация кардиолога.

В общем, как обследоваться маме? А может ли такое головокружение иметь психогенный характер? У мамы есть и нарушения сна, и тревожность, и частые мочеиспускания, и. и чего только в этом плане у нее нет. Но с другой стороны, ее допплер ясно, вроде, показывает "защемление" артерии. Это же, насколько я понимаю, имеет все-таки соматическую причину. Я запуталась.

Пожалуйста, можете проедложить конкретный план обследования пациентке с головокружением?