Щелкающее бедро

Щелкающее бедро



По традиции синдром щелкающего бедра делят на два типа — наружный и внутренний. Теперь, когда артроскопия и МРТ позволяют точно установить внутрисуставные причины щелчков, термин «внутренний тип синдрома щелкающего бедра» теряет свою актуальность.

Оглавление:

Заболевания относящиеся к внутреннему типу синдрома, обсуждаются в разделе, посвященном боли в паху. Здесь мы остановимся только на наружных причинах синдрома щелкающего бедра.

Классификация

  • Классическое щелкающее бедро: натяжение подвздошно-большеберцового тракта.
  • Вертельный бурсит.
  • Фиброз большой ягодичной мышцы.

Клиническая картина

Жалобы и физикальные признаки

  • Болезненные щелчки в тазобедренном суставе.
  • Боль в области большого вертела.
  • Внезапный щелчок и толчкообразное движение при повороте бедра внутрь или наружу.
  • Щелчок при подъеме из приседания.
  • Натяжение подвздошно-большеберцового тракта (определяют по пробе Обера).

За счет того что напряженный подвздошно-большеберцовый тракт мешает движению большого вертела, при работе сустава возникает характерное ощущение препятствия — иногда не только во время занятий спортом, но и при повседневной активности. Больные легко воспроизводят щелчок во время осмотра. Симптомы возникают в раннем подростковом возрасте и чаще у девочек. Предрасполагают к развитию внесуставного синдрома щелкающего бедра бег и велосипедный спорт.

Лучевая диагностика

Диагноз легко поставить на основании симптомов, но рентгенограммы помогают исключить другие состояния, сопровождающиеся болью в области бедра. При подозрении на внутрисуставную патологию выполняют MPT, КТ, иногда сцинтиграфию костей или бурсографию.

Дифференциальный диагноз

Следует исключить внутренний тип синдрома, искривление ног и иррадиацию боли из поясничной области.



Лечение

Консервативное лечение

Больным с классическим щелкающим бедром полезно растяжение подвздошно-большеберцового тракта. Иногда больные обращаются к врачу на первом этапе заболевания, когда есть только щелчки при движениях. При большей длительности болезни происходит воспаление суставной сумки между наружной частью большого вертела и подвздошно-большеберцовым трактом. В этом случае назначают НПВС и инъекции глюкокортикоидов длительного действия в суставную сумку.

В редких случаях, когда причина синдрома— фиброз большой ягодичной мышцы, справиться с болью помогает растяжка этой мышцы.

Хирургическое лечение

Бывают случаи, когда щелкающее бедро требует хирургического лечения. Хорошие результаты получают при частичной резекции или Z-образной пластике. Подвздошно-большеберповый тракт можно фиксировать к большому вертелу толстым шовным материалом или нитью с якорным фиксатором. Иногда проводят иссечение воспаленной суставной сумки. Применяют также остеотомию большого вертела или проксимальной части бедренной кости, но не в качестве первичного хирургического лечения. Подросткам можно и не накладывать кокситную гипсовую повязку, но во избежание боли следует тем или иным способом обеспечить иммобилизацию. При повторном хирургическом вмешательстве наложение гипсовой повязки обязательно, она должна охватывать бедро, колено, щиколотку и стопу

Возвращение к спорту

После вмешательства, независимо от иммобилизации, заживление тканей требует некоторого времени. Растяжку можно начинать через 3—4 нед, но до возврата к спортивным занятиям следует восстановить силу мышц с помощью ЛФК. Упражнения должны быть направлены в первую очередь на укрепление средней ягодичной мышцы и мышц вокруг тазобедренного сустава.

Источник: http://sportguardian.ru/article/4981/sindrom_schelkayuschego_bedra



«Щелкающее» бедро

Смотреть подробнее Видео отзыв

Жалобы на появление при движении бедра «щелчков» назвали синдромом «щелкающее бедро». Причиной считают тендинит связок бедра. Открытие доктором Сухоручко А.Н. «триггерных цепочек» позволило установить истинную причину данного синдрома.

ВНИМАНИЕ! Это не травматологическое заболевания! Причиной данного синдрома является иррадиация боли из позвоночника!

В этой области находятся две мышцы: средняя ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции бедра. В процессе диагностики методикой «триггерная цепочка», установлено, что в данных мышцах имеется триггер (асептическое воспаление), но иррадиация в эти триггера возникает при определённой пальпации из межпозвонкового сустава L4-L5 или L5-S1, тем самым подтверждается наличие «триггерной цепочки». Пациент узнаёт и свою боль и онемение. Почему тогда болит? — происходит отёк данных мышц, затем нарушение их работы, и появление болей и «щелчков» при движении. Правильный диагноз: Люмбоишиалгия L4-L5, синдром средней ягодичной мышцы на фоне возрастных изменений позвоночника.

Утверждение, что для постановки диагноза требуется выполнение МРТ, не соответствует действительности. МРТ отображает состояние тканей, а не выявляет причину.

Симптомы «щелкающего» бедра:

появления неприятных щелчков в паху, возникающих, вначале редко, а затем все более часто при сгибании и разгибании бедра. Боль носит глубокий, тупой характер и ощущается, как правило, в паху, а точнее в любом месте между верхней передней подвздошной остью и паховой складкой — чаще всего на уровне нижней передней подвздошной ости. Вместо щелчков больные могут жаловаться на неприятное пружинящее ощущение в тазобедренном суставе, мешающее движению или на чувство, будто сустав заедает. Спортсмены часто описывают слабость и непослушность отстающей ноги во время ее сгибания. При тяжелом тендините подвздошно-поясничной мышцы даже приходится приподнимать больную ногу руками, садясь в машину или ложась на смотровой стол. Чувство онемения, в этой области. При длительном и неправильном лечении могут ослабнуть мышцы бедра, наступить атрофия — пациент предъявляет жалобы на затруднение при подъёме ноги.



При определённой пальпации (приём доктора Сухоручко А.Н.) начала этого склеротома — межпозвонкового сустава L4-L5, боль иррадиирует именно в место боли пациента, происходит «феномен узнавания» боли, то есть, определена причина и следствие.

Лечение по методу доктора Сухоручко А.Н.

СОВРЕМЕННЫЙ ЗАПАТЕНТОВАННЫЙ МЕТОД УСТРАНЕНИЯ БОЛЕЗНИ БЕЗ ОПЕРАЦИИ И ЛЕКАРСТВ!

Д.м.н., проф. Сухоручко А.Н. с 2002 г. начал разрабатывать свою собственную методику на основе массажа, иглотерапии, мануальной терапии, неврологии и своего опыта работы. Через 10 лет методика была документально оформлена в виде патентов РФ №№«Способ диагностики вертеброгенных болевых синдромов дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника», №«Способ лечения заболеваний позвоночника», №«Способ профилактики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника», №« Корсет для пояснично-кресцовой области-супинатор-термопротектор». Методика имеет сертификат США TX. За инновационность лечения без применения медикаментозных и хирургических вмешательств, универсальность (выполняется на любом отделе позвоночника), практически без возрастных ограничений (от 8 до 90 лет) была награждена золотыми медалями на выставках Москвы и Лондона.

1. Холод: при асептическом воспалении происходит отёк связок и мышц, застой крови. При использовании тепла приток крови увеличится, а отток нет, отёк увеличится, соответственно усилится боль. Холод – лёд накладывается конкретно на больное место на 5 – 10 мин (в этой области мышцы мощные). Холод сжимает связки, мышцы и соответственно сосуды, из них выталкивается ненужная жидкость. Отёк уменьшается. Затем, когда холод убирают, сосуды расслабляются, усиливается приток свежей порции крови. Это есть гемодинамический температурный мышечный насос. Также холод снижает восприимчивость нервных окончаний к медиаторам боли, способствует разрушению этих медиаторов, уменьшает боль.

Применение холода на главный триггерный пункт L4-L5 (a) и основной триггерный пункт – среднюю ягодичную мышцу (б).

2. Аппликации с димексидом (состав доктора Сухоручко А.Н.) на главный триггерный пункт L4-L5.



3. Ношение корсета доктора Сухоручко А.Н.

Корсет снимает вертикальную нагрузку на воспалённый сустав, уменьшает асептическое воспаление.

4. Методика «триггерной цепочки».

Воздействие лечебным приёмом доктора Сухоручко А.Н. на

а. главный триггерный пункт.



б. основной триггерный пункт.

в. дистальный триггерный пункт.

Массаж по методике доктора Сухоручко А.Н.(назначается в клинике).

ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К УХУДШЕНИЮ!

согревающая процедура: теплая или электрическая грелка.

Принятие теплой ванны, грязей, «махательные» движения ногой.

Операция по укреплению связок любым способом может не привести к эффекту.

Какой путь лечения выбрать — решает только сам пациент. В клинике «Радость движения» Вам помогут быстро и надолго!

Источник: http://radost-dvizhenya.ru/nashi-sovetyi/shhelkayushhee-bedro.html

Щелкающее бедро

По традиции синдром щелкающего бедра делят на два типа — наружный и внутренний. Теперь, когда артроскопия и МРТ позволяют точно установить внутрисуставные причины щелчков, термин «внутренний тип синдрома щелкающего бедра» теряет свою актуальность. Заболевания относящиеся к внутреннему типу синдрома, обсуждаются в разделе, посвященном боли в паху. Здесь мы остановимся только на наружных причинах синдрома щелкающего бедра.

Классификация [ править ]

  • Классическое щелкающее бедро: натяжение подвздошно-большеберцового тракта.
  • Вертельный бурсит.
  • Фиброз большой ягодичной мышцы.

Клиническая картина [ править ]

Жалобы и физикальные признаки [ править ]

  • Болезненные щелчки в тазобедренном суставе.
  • Боль в области большого вертела.
  • Внезапный щелчок и толчкообразное движение при повороте бедра внутрь или наружу.
  • Щелчок при подъеме из приседания.
  • Натяжение подвздошно-большеберцового тракта (определяют по пробе Обера).

За счет того что напряженный подвздошно-большеберцовый тракт мешает движению большого вертела, при работе сустава возникает характерное ощущение препятствия — иногда не только во время занятий спортом, но и при повседневной активности. Больные легко воспроизводят щелчок во время осмотра. Симптомы возникают в раннем подростковом возрасте и чаще у девочек. Предрасполагают к развитию внесуставного синдрома щелкающего бедра бег и велосипедный спорт.



Лучевая диагностика [ править ]

Диагноз легко поставить на основании симптомов, но рентгенограммы помогают исключить другие состояния, сопровождающиеся болью в области бедра. При подозрении на внутрисуставную патологию выполняют MPT, КТ, иногда сцинтиграфию костей или бурсографию.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Следует исключить внутренний тип синдрома, искривление ног и иррадиацию боли из поясничной области.

Лечение [ править ]

Консервативное лечение [ править ]

Больным с классическим щелкающим бедром полезно растяжение подвздошно-большеберцового тракта. Иногда больные обращаются к врачу на первом этапе заболевания, когда есть только щелчки при движениях. При большей длительности болезни происходит воспаление суставной сумки между наружной частью большого вертела и подвздошно-большеберцовым трактом. В этом случае назначают НПВС и инъекции глюкокортикоидов длительного действия в суставную сумку.

В редких случаях, когда причина синдрома— фиброз большой ягодичной мышцы, справиться с болью помогает растяжка этой мышцы.

Хирургическое лечение [ править ]

Бывают случаи, когда щелкающее бедро требует хирургического лечения. Хорошие результаты получают при частичной резекции или Z-образной пластике. Подвздошно-большеберповый тракт можно фиксировать к большому вертелу толстым шовным материалом или нитью с якорным фиксатором. Иногда проводят иссечение воспаленной суставной сумки. Применяют также остеотомию большого вертела или проксимальной части бедренной кости, но не в качестве первичного хирургического лечения. Подросткам можно и не накладывать кокситную гипсовую повязку, но во избежание боли следует тем или иным способом обеспечить иммобилизацию. При повторном хирургическом вмешательстве наложение гипсовой повязки обязательно, она должна охватывать бедро, колено, щиколотку и стопу



Возвращение к спорту [ править ]

После вмешательства, независимо от иммобилизации, заживление тканей требует некоторого времени. Растяжку можно начинать через 3—4 нед, но до возврата к спортивным занятиям следует восстановить силу мышц с помощью ЛФК. Упражнения должны быть направлены в первую очередь на укрепление средней ягодичной мышцы и мышц вокруг тазобедренного сустава.

Источник: http://sportwiki.to/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D1%89%D0%B5%D0%BB%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B5%D0%B3%D0%BE_%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B0

Хирургия тазобедренного сустава

Синдром щелкающего бедра

При вставании с кресла, ходьбе или вращательных движениях ногой иногда можно почувствовать щелчок в тазобедренном суставе. Это состояние безболезненно и не приносит человеку никакого вреда. Но частые щелчки в тазобедренном суставе могут весьма раздражать. Часто синдром щелкающего бедра развивается у молодых спортсменов и танцоров.

Причины развития

Щелчки возникают при движении мышц или сухожилий относительно костных структур. В тазобедренном суставе чаще всего страдают наружные участки. В них утолщенная часть широкой фасции бедра проходит по поверхности большого вертела бедренной кости.

При сгибании ноги в тазобедренном суставе сухожилия сдвигаются и оказываются кпереди от большого вертела. Так как большой вертел слегка выступает, то при движении сухожилий относительно него можно услышать щелчок. Такое состояние может привести к бурситу тазобедренного сустава. Бурсит — это воспаление и утолщение синовиальной сумки: мешка с гладкими стенками, заполненного жидкостью, который обеспечивает беспрепятственное скольжение мышц относительно костей.



Синдром щелкающего бедра может быть вызван сухожилием прямой мышцы бедра, которая проходит по передней поверхности бедра и крепится к тазовой кости. При сгибании бедра сухожилие смещается относительно головки бедренной кости; при выпрямлении нижней конечности сухожилие возвращается в исходное положение. Эти возвратно-поступательные движения сухожилия по поверхности головки бедренной кости и вызывают щелчки.

Диагностика

Большинство пациентов не обращаются к врачу до тех пор, пока их не начинают беспокоить боли. В первую очередь необходимо установить точную причину щелчков.

В некоторых случаях врачу удается прощупать перемещение сухожилия при сгибании и выпрямлении бедра.

Обычно рентгенограмма тазобедренного сустава при синдроме щелкающего бедра оказывается нормальной. Однако она должна быть назначена в плане обследования для исключения сопутствующих состояний со стороны костей или суставов.

Лечение

Если щелчки в тазобедренном суставе не сопровождаются болями, то никакого лечения не требуется.



Если щелчки сильно раздражают пациента можно попробовать следующие мероприятия в домашних условиях:

  • Изменить схему физических или спортивных нагрузок во избежание повторяющихся движений в тазобедренном суставе.
  • Ограничить уровень физической активности и приложить лед к тазобедренному суставу.
  • Использовать нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или аспирин, которые помогут уменьшить дискомфорт.

Необходимо проконсультироваться с врачом для профессионального лечения, если пациента все же беспокоит дискомфорт или боли в области тазобедренного сустава.

  • Врач или специалист по лечебной физкультуре назначает упражнения на растяжку мышц бедра, которые помогают уменьшить неприятные ощущения.
  • При бурсите тазобедренного сустава помогают справиться с воспалением инъекции гормонов кортикостероидов.
  • В случаях, когда синдром щелкающего бедра не отвечает на консервативные мероприятия, может быть назначено хирургическое лечение. Может быть рекомендовано проведение артроскопии тазобедренного сустава.
Протезирование тазобедренного сустава в Израиле

На сегодняшний день в Израиле мы можем рассматривать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава как обычную повседневную операцию. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Германии

Несколько дней назад немецкий Журнал «Фокус» опубликовал список ведущих врачей Германии 2012 года. Как и раньше туда снова вошёл медицинский директор Ортопедической Клиники Кассель, профессор Вернер Зиеберт. В области ортопедии профессор Зиеберт был снова признан как единственный Топ (лучший) – специалист в земле Гессен в области проведения операций на тазобедренных и коленных суставах. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии предлагает операции по протезированию тазоберенных суставов высочайшего качества при доступных ценах. Эндопротезирование тазобедренного сустава с цементным протезом – 7500 EUR. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции. Подробнее



Источник: http://www.rusmedserv.com/hipsurgery/syndrome-clicking-hip/

Щелкает в бедре: что это может быть

Когда щелкает бедро при ходьбе, вставании, махах ногой во время занятий спортом и других движениях, зачастую это не сопровождается болью, вызывает лишь небольшой дискомфорт. Порою бывает чувство пружинящего сопротивления и провала в пустоту. В силу отсутствия болезненных ощущений многие люди не обращают на это должного внимания и не консультируются с врачом. Однако факторы, вызывающие характерный хруст, могут быть различной тяжести, поэтому в некоторых случаях наблюдение специалиста обязательно.

Причины щелчков в бедре

Сначала щелчки проявляются редко и безболезненно, провоцируются сгибанием и разгибанием бедра, иногда больному кажется, что сустав будто «заедает». Людям, активно занимающимся спортом, кажется, что пораженная нога слабее здоровой и отстает от нее при движениях. В запущенных случаях человек теряет полный контроль над уязвимой конечностью, ему приходится прибегать к помощи рук, чтобы совершать движения ногой.

Таким образом, спортсмены – категория, наиболее подверженная проблеме щелкающего бедра, причины которого могут крыться в различных явлениях. При наружном типе щелчок слышен, когда вертел трется о подвздошно-берцовый тракт, при внутреннем – подзвдошно-поясничная мышца перекатывается через головку, шейку бедренной кости и вертолужную губу. В первом случае болевой синдром провоцирует сопутствующий трохантерит, а во втором – высокое сгибание бедра. Последний является самым распространенным. При нем воспаляется подзвдошно-гребенчатая сумка.

Внутрисуставной тип вызывается изменениями внутри сустава: хондроматозом, артрозом, коксартрозом, разрывами вертолужной губы, наличием свободных внутрисуставных тел. Такое нарушение развивается вследствие травмы – удара или падения. Боль возможна от такого повреждения или патологии тбс, в том числе дисплазии или импиджмент-синдрома.



Диагностика и лечение синдрома щелкающего бедра

Диагностика нарушения затруднена тем, что симптомы внутреннего типа схожи с внутрисуставным. Для того чтобы исключить последний, проводится рентгенологическое исследование, способное показать аномалию развития тазобедренных костей и последствия травм.

Если они не были обнаружены, проводятся специальные пробы, поскольку разрывы вертолужной трубы возможны и без механических повреждений. Этот дефект, а также синдром бедренно-вертолужного соударения выявляют при сгибании и вращении вытянутого бедра. Если при этом возникает боль, диагноз подтверждается. Когда согнутое, отведенное и повернутое наружу бедро доктор возвращает в обычное положение и при этом щелкает сустав в бедре, то появляется боль, что свидетельствует о внутреннем типе.

Установить диагноз поможет и ультразвуковое исследование; магнитно-резонансная томография продемонстрирует изменения сустава, мускула и сухожилия, а также выявит отечность.

Для восстановления нормального функционирования сустава, без отклонений от нормы, прежде всего, исключаются нагрузки, вызывающие щелчки, в первую очередь, это касается высокого сгибания бедра. Но в то же время назначаются щадящие упражнения лечебной физкультуры на растяжку мышц этой области. Устранить недуг помогает физиотерапия, в том числе воздействие холодом и электрическим током. Для обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные препараты. В редких случаях по предписанию лечащего врача проводятся инъекции глюкокортикоидов непосредственно в мышцу бедра.

Если консервативное лечение не эффективно или случай очень запущен, применяется хирургическое вмешательство. Операция призвана сберечь функцию сгибания сустава в полной мере, сделав натяжение сухожилия не таким сильным. Это может быть рассечение сухожилия подзвдошно-поясничной мышцы или ее пересадка открытым способом или артроскопическим.

Профилактика, консультация ортопеда при синдроме щелкающего бедра

Считается, что синдром щелкающего бедра появляется при сгибании более 90 градусов. Если не делать такого движения, можно существенно снизить риск развития такого дефекта. При первых его проявлениях стоит ограничить нагрузки на эту область и изменить набор упражнений. Сам по себе щелчок не является проблемой, однако, если он сопровождается болью, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.



В зависимости от типа нарушения ортопед назначит эффективное лечение, направленное на устранение именно этой проблемы. Запускать заболевание нельзя, поскольку на поздних стадиях лечение возможно лишь оперативное. А если это качается спортсменов, то оно существенно ограничивает амплитуду и количество движений на длительное время, что приводит к вынужденному перерыву в спортивной карьере.

Источник: http://medbooking.com/blog/article/oporno-dvigatelynaja-sistema/shhelkajet-v-bedre-chto-eto-mozhet-byty

Симптомы и лечение синдрома щелкающего бедра

Синдром щелкающего бедра (coxa saltans) – щелчки в тазобедренном суставе, возникающие при движении, в некоторых случаях могут сопровождаться болевыми ощущениями. Чаще всего это заболевание приносит ряд неудобств молодым спортсменам и танцорам.

Типология заболевания

Различают 3 разновидности данного заболевания:

Внутрисуставной тип. Связан с проблемами, происходящими в суставе, а именно с изменением строения его капсулы. Болезнь может быть вызвана падением, с повреждением бедренной кости, разрывами тканей сустава, артрозом либо коксартрозом.

Наружный тип нередко сопровождается бурситом, или трохантеритом. Щелчки вызываются трением подвздошно-большеберцового тракта о большой вертел. Щелкающее бедро – неприятное, но не опасное явление.



Внутренний – наиболее распространенный тип синдрома. Проблема состоит в перекатах через головку бедренной кости подвздошно-поясничной мышцы. Перекаты вызывают травмирование подвздошно-поясничной мышцы и ее воспаление. Наиболее частая причина болевых ощущений – высокое сгибание бедра.

Как проявляется болезнь?

Участившиеся со временем щелчки в паху или пружинящие неприятные ощущения при разгибании и сгибании сустава, слабость в ноге свидетельствуют о синдроме щелкающего бедра. При этом могут возникать болевые ощущения в районе паховой складки. Боль обычно носит тупой и глубокий характер.

Для определения заболевания используется динамическое УЗИ, магнитно-резонансная томография. Для выявления типологии болезни врач делает пробы и выясняет причины возникшей патологии.

Лечебные мероприятия

Заболевание в легкой форме не представляет никакой опасности для пациентов, поэтому в некоторых случаях медицинская помощь не требуется совсем. Если же синдром вызывает постоянный дискомфорт, боль и раздражение – в арсенале медиков имеется отлаженная система для устранения этого недуга.

Существует два вида терапии – консервативный и хирургический.

Консеративное лечение проводится в амбулаторных условиях.


  1. применение противовоспалительных средств, витаминов, минералов, анальгетиков и хондропротекторов;
  2. использование препаратов для улучшения кровообращения;
  3. мануальная терапия;
  4. иглоукалывание, физиотерапия.

На время терапии исключаются провоцирующие боль движения – запрещено высокое сгибание сустава (более 90 градусов). Назначается диклофенак, ибупрофен и другие нестероидные препараты от воспаления.

Неплохой эффект дает лечебная физкультура. ЛФК укрепляет мышцы и сухожилия, способствует их растяжению. Мануальная терапия способствует увеличению подвижности сустава, снимает блокировки. Иглоукалывание и физиотерапия играют вспомогательную роль, способствуя скорейшему выздоровлению.

Чаще всего консервативные лечебные мероприятия дают очень хорошие результаты. Спустя 7-30 дней от начала терапевтических процедур нередко наступает полное выздоровление.

Если боли достаточно сильные, назначаются инъекции с гидрокортизоном и лидокаином. Процедура проходит под местной анестезией. В случае если эффект оказывается временным, процедуру проводят повторно. Для контролирования процесса, в некоторых случаях используется магнитно-резонансная артрография. Спустя 7-14 дней от начала терапии болевые ощущения и щелчки обычно исчезают.

Хирургическое лечение применяется, когда другие методы не дают хороших результатов. Используется оно достаточно редко. Цель оперативного вмешательства – ослабление натяжения сухожилия, устранение дискомфорта во время движения бедренной и тазовой кости.



В настоящее время существует 3 вида операций, назначаемых при синдроме щелкающего бедра. Открытая тенотомия, снижающая силу сгибания бедра (противопоказана для спортсменов), классическая и артроскопическая пересадка подвздошно-поясничной мышцы.

Возможные осложнения

Операции довольно непростые и требуют особой осторожности и внимательности от хирурга. Во время хирургического вмешательства важно не задеть кожный нерв. После хирургических процедур возможно онемение передней поверхности бедра, а также слабость при сгибании конечности. Со временем онемение и слабость проходят. Не всякое хирургическое вмешательство допустимо для спортсменов. Это необходимо учитывать при планировании операции.

Источник: http://nashynogi.ru/travmatologiya-i-ortopediya/simptomy-i-lechenie-sindroma-shhelkayushhego-bedra.html

Щелкающее бедро

Щелчки в бедре, возникающие при движениях и часто сопровождающиеся болью, называют синдромом щелкающего бедра (coxa saltans). Причины щелчков могут быть разными, выделяют наружный, внутренний и внутрисуставной тип щелкающего бедра, каждый из которых имеет свои особенности.

Синдром щелкающего бедра, как логично следует из названия — это щелчки в бедре или в тазобедренном суставе, возникающие при движениях, часто сопровождающиеся болью. Иногда при щелчках бывает не только боль, но и чувство пружинящего сопротивления движению, сменяющимся чувством провала в пустоту. В медицине щелкающее бедро называют еще латинским термином coxa saltans.



По причине происхождения щелчков этот синдром делится на три типа: наружный, внутренний и внутрисуставной.

При наружном типе синдрома боль и щелчки возникают снаружи, в области большого вертела, вызываются трением подвздошно-большеберцового тракта об этот вертел (тем же обусловлены щелчки) и часто сопровождаются вертельным бурситом (трохантеритом).

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра обусловлен механической проблемой непосредственно рядом с тазобедренным суставом. В подавляющем большинстве случаев боль и щелчки обусловлены перекатом подвздошно-поясничной мышцы через головку бедренной кости. Боль провоцируется высокими сгибаниями бедра. Этот тип встречается чаще всего и поэтому мы остановимся ниже на нем более подробно.

Внутрисуставной тип синдрома вызван проблемами внутри сустава, т.е. обусловлен изменением структур, находящимися внутри капсулы сустава. Эти могут быть разрывы вертлужной губы, свободные внутрисуставные тела (суставные мыши), хондроматоз или остеоартроз (артроз, коксартроз) тазобедренного сустава. Кроме того, этот тип синдрома бывает вызван повреждением тазобедренного сустава от сильного бокового удара по бедру, что происходит, например, при падении на большой вертел бедренной кости. Возникает сильное соударение головки бедренной кости и дна вертлужной впадины с последующей гибелью суставного хряща. На магнитно-резонансной томограмме при этом виден измененный сигнал от головки бедренной кости, напоминающий остеонекроз, и иногда заметен дефект хряща. О разрыве вертлужной губы говорит недавняя травма в анамнезе. Боль, непосредственно не связанная с травмой, может быть вызвана разрывом дистрофически измененной вертлужной губы или пороком развития тазобедренного сустава, например его дисплазией или синдромом бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдромом).

Боль в области тазобедренного сустава может быть вызвана не только местными причинами, но и такими заболеваниями и состояниями, как паховая грыжа, ущемление нервов, поясничная радикулопатия, остеопериостит лобковой кости, усталостные переломы тазовых костей или шейки бедренной кости, а также нестабильность тазобедренного сустава. Последняя проявляется своеобразным нарушением походки: больная нога во время ходьбы отведена и повернута наружу.



Синдром щелкающего бедра (coxa saltans), внутренний тип

Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу. Подвздошно-поясничная мышца крепится к малому вертелу бедренной кости и в основном отвечает за сгибание бедра.

Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы прилежит спереди к капсуле тазобедренного сустава так, что от вертлужной губы (хрящевого валика, окаймляющего вертлужную впадину) его отделяет всего несколько миллиметров. В этом месте еще есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая у каждого пятого человека сообщается с тазобедренным суставом. При синдроме щелкающего бедра бывает воспаление этой сумки (подвздошно-гребенчатый бурсит).

Суть внутреннего типа щелкающего бедра состоит в том, что при движениях в тазобедренном суставе сухожилие подвздошно-поясничной мышцы перекатывается через шейку, головку бедренной кости и вертлужную губу тазобедренного сустава, что и сопровождается болезненным щелчком. Эти перекаты травмируют саму подвздошно-поясничную мышцу и ее сухожилие, что приводит к ее воспалению (тендиниту или тендовагиниту подвздошно-поясничной мышцы). Кроме того, как мы уже отмечали, в этом месте есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая тоже может воспаляться при травматизации (подвздошно-гребенчатый бурсит).

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра (coxa saltans): при возвра­щении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра (слева) в естественное положе­ние (справа) возникает щелчок или толчок в области паха, малого вертела либо головки бедрен­ной кости, верхней ветви лобковой кости или крестцово-подвздошного сустава.



Болезнь начинается с появления неприятных щелчков в паху, возникающих, вначале редко, а затем все более часто при сгибании и разгибании бедра. Боль носит глубокий, тупой характер и ощущается как правило в паху, а точнее в любом месте между верхней передней подвздошной остью и паховой складкой — чаще всего на уровне нижней передней подвздошной ости. Вместо щелчков больные могут жаловаться на неприятное пружинящее ощущение в тазобедренном суставе, мешающее движению или на чувство, будто сустав заедает. Спортсмены часто описывают слабость и непослушность отстающей ноги во время ее сгибания. При тяжелом тендините подвздошно-поясничной мышцы даже приходится приподнимать больную ногу руками, садясь в машину или ложась на смотровой стол.

Сообщите врачу об истории заболевания — это поможет отличить внутренний тип синдрома щелкающего бедра от других причин боли в паху. Внутренний тип синдрома щелкающего бедра похож на внутрисуставной тип, возникающий при разрыве вертлужной губы. Тщательный анамнез заболевания поможет врачу определить истинную причину щелчков и болей. В частности, разрыв вертлужной губы отличается от внутреннего типа тем, что обычно связан с недавней травмой или с аномалиями тазовых и бедренных костей, как правило заметными на рентгенограммах. Однако, не все так просто, и бывают разрывы дегенеративно измененной вертлужной губы, которые возникают без какой-либо травмы.

Для подтверждения внутреннего типа синдрома щелкающего бедра врач проводит специальную пробу: при возвращении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра в естественное положение при внутреннем типе возникает щелчок. Во время этого движения натягивается сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, которое скользит по подвздошно-лобковому возвышению тазовой кости, по головке и шейке бедренной кости. Часто боль и щелчок в паху возникают при каждом повторении этой пробы. Помимо того что щелчок ощущается больным, его часто слышит или чувствует врач, пальпируя паховую область больного во время выполнения пробы. Повторное выполнение пробы вызывает боль в паху.

При разрыве вертлужной губы или синдроме бедренно-вертлужного соударения (импинждемент синдром тазобедренного сустава) боль возникает от противоположного движения: сгибания, приведения и внутреннего вращения свободно вытянутого бедра, что приводит передневерхнюю поверхность головки и шейки бедренной кости в соприкосновение с передневерхней частью вертельной губы.

Диагноз можно также поставить с помощью динамического УЗИ, однако точность этого исследования во многом зависит от выполняющего его врача.

На магнитно-резонансной томографии можно увидеть изменения самой подвздошно-поясничной мышцы, ее сухожилия, подвздошно-гребенчатой сумки или передней части капсулы тазобедренного сустава. Эти изменения зачастую настолько тонкие, что их удается различить, только сравнивая один тазобедренный сустав с другим на высокочетких снимках, сделанных мощным томографом. Основным признаком внутреннего типа синдрома щелкающего бедра на магнитно-резонансных томограммах является отек рядом с сухожилием подвздошно-поясничной мышцы.

Магнитно-резонансная томограмма (поперечный срез). Признаки внутреннего типа щелкающего бедра: воспаленное и утолщенное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы (синяя стрелка), рядом с сухожилием отек (рыжая стрелка указывает на просветление). 1 — края вертлужной впадины (кость), 2 — хрящевая вертлужная губа (темный треугольник у края вертлужной впадины), 3 — головка бедренной кости, 4 — шейка бедренной кости. Утолщение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы часто выявляется в сравнении с томограммой противоположного сустава

Консервативное лечение. Основывается на исключении провоцирующих боль движений, особенно высокого (более чем на 90°) сгибания бедра, и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.) Помогают также упражнения на растяжку подвздошно-поясничной мышцы и физиотерапевтические процедуры, в частности криотерапия и электростимуляция.

Для облегчения симптомов иногда прибегают к инъекциям глюкокортикоидов во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Инъекции проводятся под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Рекомендуемая смесь содержит гидрокортизон или дипроспан, лидокаин и/или бупивакаин. Инъекцию проводят под местной анестезией иглой для люмбальной пункции. Иглу вводят во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, к лежащей под сухожилием подвздошно-гребенчатой сумке. Если инъекция оказала лишь частичный или временный эффект, ее выполняют повторно.

Хирургическое лечение. К хирургическому лечению прибегают в тех редких случаях, когда консервативные методы не дают ожидаемых результатов. Цель хирургического лечения состоит в том, чтобы ослабить натяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, которое трется о тазовую и бедренную кость во время сгибания и разгибания бедра, и одновременно сохранить силу сгибателей бедра.

К предложенным операциям относятся открытая тенотомия подвздошно-поясничной мышцы в месте ее прикрепления к малому вертелу (что надолго снижает силу сгибания бедра и поэтому не рекомендуется для спортсменов), открытая пересадка подвздошно-поясничной мышцы на более проксимальную, верхнюю часть бедренной кости и артроскопическая пересадка подвздошно-поясничной мышцы через передний доступ к тазобедренному суставу.

Инъекции глюкокортикоидов, по-видимому, не повышают риск разрыва сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, в отличие от инъекций при воспалениях других сухожилий (например, тенопатии ахиллова сухожилия). После инъекции возможно временное обострение симптомов (на 1-2 дня). Если, несмотря на инъекцию, симптомы сохраняются, необходимо исключить другие, в первую очередь внутрисуставные причины боли в паху, сочетающиеся с механическими симптомами. С этой целью проводится магнитно-резонансная артрография.

Во время операции важно не задеть бедренный нерв. Выделив подвздошно-поясничную мышцу, нужно убедиться в том, что она реагирует на электростимуляцию нерва, и только затем пересекать сухожилие. В пределах оперативного поля залегает латеральный кожный нерв бедра, поэтому после операции возможно онемение передней поверхности бедра, о чем надо предупредить больного. Ожидается также слабость при сгибании бедра, постепенно проходящая во время реабилитации. При отсечении сухожилия подвздошно-поясничной мышцы от малого вертела слабость может сохраняться надолго, поэтому для спортсменов предпочтительны другие оперативные методики.

После начала консервативного лечения: отказа от провоцирующих боль движений, приема нестероидных противовоспалительных препаратов и лечебной физкультуры обычно быстро наступает улучшение, и через 1—4 недели даже спортсмены могут возобновить тренировки. Если быстрого улучшения не происходит, показана инъекция глюкокортикоидов, после которой через 1—2 недели в большинстве случаев боль и щелчки проходят.

Полностью предотвратить внутренний тип синдрома щелкающего бедра сложно, однако распознавание его на ранней стадии и устранение провоцирующих его движений (в частности — высокого сгибания бедра, которое считают главной причиной этого синдрома) позволяет облегчить тяжесть и уменьшить продолжительность болезни. Кроме того, определенную пользу может принести растяжка мышц — сгибателей бедра во время разминки перед тренировками.

В подготовке использовались материалы:

Dobbs MB et al: Surgical correction of the snapping iliopsoas tendon in adolescents. J Bone Joint Surg Am 2002;84-A(3):420.

Gruen GS et al: The surgical treatment of internal snapping hip. Am J Sports Med 2002;30(4):607.

Wahl CJ et al: Internal coxa saltans (snapping hip) as a result of overtraining: a report of 3 cases in professi-onal athletes with a review of causes and the role of ultrasound in early diagnosis and management. Am J Sports Med 2004;32(5):1302.

Byrd JW: Lateral impact injury. A source of occult hip pathology. Clin Sports Med 2001;20(4):801.

Kelly ВТ et al: Hip arthroscopy: current indications, treatment options, and management issues. Am J Sports Med 2003;31(6):1020.

Seldes RM et al: Anatomy, histologic features, and vascularity of the adult acetabular labrum. Clin Orthop 2001;Feb(382):232.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Источник: http://orthop.ru/schelkayuschee-bedro

Щелчки в тазобедренном суставе

Распространенная патология опорно-двигательного аппарата coxa saltans — это синдром, при котором щелкает тазобедренный сустав. Отличается характерным звуком, болью, чувством отпружинивания и провала в пустоту. Может встречается в любом возрасте, однако когда костная и хрящевая ткань находится на этапе формирования — это норма. Если симптом возник у взрослого человека — есть повод обратиться к врачу (хирургу или ортопеду).

Боль и неприятные ощущения в области сустава могут возникать при заболеваниях, с которыми проводят дифференциальную диагностику: остеопериостит, радикулит, ущемление нерва, паховая грыжа.

Почему возникает щелканье в суставе и виды синдрома

Синдром щелкающего бедра бывает:

  • Наружный — щелканье и боль появляются снаружи, когда происходит соприкосновения подвздошно-большеберцового тракта и большого вертела.
  • Внутренний — возникает из-за перекатывания через головку бедренной кости подвздошно-поясничной мышцы (при вращении ноги).
  • Внутрисуставной — спровоцирован изменением тканей внутри самой капсулы (при разрыве вертлужной губы, хондроматозе, остеоартрозе).

Для установления причин проводится рентгенография сустава, ультразвуковое исследование тканей, компьютерная, магнитно-резонансная томография, лабораторная диагностика — анализ крови, синовиальной жидкости (при необходимости). Причины, которые влияют на развитие синдрома:

Избыточный вес может быть причиной симптома.

  • избыточный вес;
  • расстройства метаболизма;
  • сильные нагрузки на сустав;
  • тяжело протекающая беременность и проблемные роды у женщин;
  • неправильное положение стоп и искривление позвоночника;
  • дефицит витаминов, минералов в рационе;
  • ревматоидной, асептический или инфекционный артрит;
  • болезни соединительной ткани, анкилозы;
  • последствия травм;
  • нарушение фиксации сустава (из-за слабости средней, а также большой ягодичной мышцы, укорочение поясничной мышцы);
  • компрессия сухожилий.

Вернуться к оглавлению

Что делать и как лечить?

Иногда могут потребоваться уколы Лидокаина в область сухожилий.

  • Стараться избегать движений, при которых появляется боль.
  • Делать упражнения для растяжки ягодичных и поясничных мышц.
  • Проходить курс лечебной гимнастики, массажа, кинезиотерапии, физиотерапии (электростимуляция, иглоукалывание, фармакопунктура, рефлексотерапия).
  • Пройти курс лекарственной терапии:
    • НПВС («Ибупрофен», «Диклофенак» и др.), а если болит нога или область сустава — анальгетики.
    • лекарства для нормализации кровообращения;
    • витамины и микроэлементы (цинк, фосфор, кальций, витамины А, Е, В).
    • средства с гиалуроновой кислотой;
    • инъекции гормонов в сухожилия («Гидрокортизон», «Лидокаин»), хондропротекторов.

Терапия направлена на восстановление естественного питания хрящевой ткани, сухожильного, связочного аппарата, увеличения работоспособности мышечной ткани, устранение боли. Гормональное и хирургическое лечение назначают лишь в особо тяжелых случаях или когда консервативные методы не дают результатов.

Упражнения на растяжку подвздошно-поясничной мышцы

Массаж тазобедренного сустава

Капсула сустава расположена глубоко, закрыта массивными мышцами и жировой тканью, что делает ее труднодоступной для массажа. Точки где можно массажировать: область на грани большого вертела и седалищного бугра, а также место прикрепления портняжной мышцы. Также для улучшения крово- и лимфотока делают массаж мышц, покрывающих сустав. При массаже тазобедренного сустава разрешается:

  • поглаживать;
  • похлопывать (в том числе тыльной поверхностью кисти);
  • выравнивать;
  • сжимать;
  • надавливать;
  • поколачивать разведенными пальцами кисти;
  • разминать;
  • встряхивать.

Вернуться к оглавлению

Народная медицина

Когда щелкает сустав в бедре, то народные методы являются дополнительным способом лечения. Перед применением дополнительных методов следует посоветоваться с врачом, учесть рекомендации, замечания и не заниматься самолечением, ведь неправильно применяемые средства усугубляют проблему.

  • 100 г отрубей залить 0,5 литра молока, настаивать 20 мин. Наложить кашицу на область сочленения на 1 час.
  • 100 г растительного масла смешать с соком 1 апельсина, нанести на пораженный участок, сверху прикрыть пищевой пленкой на полчаса.
  • Крутым кипятком 0,5 литра залить 2—3 шишки и настаивать на протяжении 10—12 часов, принимать каждый день по 1 стакану.
  • Из окопника и сабельника, собранных самостоятельно, сделать настойку. Можно купить готовую в аптеке и применять по инструкции.

Вернуться к оглавлению

Профилактика синдрома щелкающего бедра

Своевременное диагностирование болезней, проведение комплексных лечебных мероприятий помогут не запустить болезнь, не дать ей перейти в тяжелую стадию, тем самым сохранить радость легкого движения. Профилактика проста:

Больному раз в 7 дней нужно готовить и есть холодец.

  • Систематические занятия гимнастикой с умеренными нагрузками, не перенагружая сочленение. Если появилась боль — интенсивность упражнений снизить.
  • Правильное питание с обогащением рациона кисломолочными продуктами, а также употребление необходимых веществ гарантирует не только укрепление суставов, а организма в целом:
    • раз в неделю нужно есть холодец или студень (эти блюда принято считать естественными хондропротекторами);
    • избегать чрезмерного употребления соли, жареной, жирной пищи.
  • После тренировок рекомендуют использовать разогревающие мази, теплые компрессы.
  • Во время тренировок фиксировать сустав с помощью эластичного бинта или спец. одежды для занятий.
  • Нужно часто менять позицию, между упражнениями делать паузы.

Вернуться к оглавлению

Краткое заключение

Синдром щелкающего бедра порой кажется безобидным, но это тревожный сигнал и при появлении боли нужно срочно обратиться за лечением. Нельзя терпеть дискомфорт или боль при ходьбе, поднятии ноги. Игнорируя щелчки в тазобедренном суставе, появляется риск запустить болезнь, тогда консервативного лечения будет недостаточно и придется прибегнуть к хирургической помощи.

Источник: http://osteokeen.ru/problemy/tresk/sindrom-shhelkayushhego-bedra.html

Синдром щелкающего бедра

При ходьбе, вставании с кресла или вращательных движениях ногой иногда можно услышать или почувствовать щелчок в тазобедренном суставе (ТБС). Как правило, данное состояние безболезненно и не приносит человеку никакого вреда. Тем не менее, частые щелчки в ТБС могут весьма раздражать. Нередко синдром щелкающего бедра развивается у молодых спортсменов и танцоров.

Причины развития синдрома щелкающего бедра

Щелчки возникают при движении мышц или сухожилий (плотных соединительнотканных образований, посредством которых мышцы крепятся к кости) относительно костных структур. В ТБС чаще всего страдают наружные участки, где утолщенная часть широкой фасции бедра (так называемый подвздошно-большеберцовый тракт) проходит по поверхности большого вертела бедренной кости.

При выпрямленном бедре данный тракт располагается позади большого вертела. При сгибании ноги в ТБС сухожилия сдвигаются, оказываясь кпереди от большого вертела. Элементы подвздошно-большеберцового тракта напоминают плотную резиновую ленту, способную к небольшому растяжению. Поскольку большой вертел слегка выступает, то при движении сухожилий относительно него можно услышать щелчок. В конечном итоге, данное состояние может привести к бурситу ТБС. Бурсит — это воспаление и утолщение синовиальной сумки: мешка с гладкими стенками, заполненного жидкостью, который обеспечивает беспрепятственное скольжение мышц относительно костей.

Синдром щелкающего бедра может быть вызван сухожилием прямой мышцы бедра (одна из головок четырехглавой мышцы), которая проходит по передней поверхности бедра и крепится к тазовой кости. При сгибании бедра сухожилие смещается относительно головки бедренной кости; при выпрямлении нижней конечности сухожилие возвращается в исходное положение. Данные возвратно-поступательные движение сухожилия по поверхности головки бедренной кости и вызывают ощущение щелчков.

Синдром щелкающего бедра может быть обусловлен надрывами суставного хряща в ТБС или наличием хрящевых частиц-отломков в полости сустава. В данной ситуации щелчки нередко сопровождаются болями и могут послужить причиной нарушения двигательной функции. При отрыве элементов суставного хряща возможно так называемое блокирование ТБС.

Диагностика синдрома щелкающего бедра

Большинство людей не обращаются к врачу по поводу щелчков в ТБС до тех пор, пока их не начинают беспокоить боли. В первую очередь, врач должен установить точную причину щелчков. Именно поэтому он задает пациенту вопросы относительно локализации болей, предшествующей травмы ТБС, видов физической активности, которые сопровождаются ощущением щелчков, а также просит пациента продемонстрировать их.

С этой целью врач просит пациента встать и выполнить различные движения нижней конечностью, что позволяет услышать щелчки в ТБС. В некоторых случаях врачу удается прощупать перемещение сухожилия при сгибании и выпрямлении бедра.

Обычно рентгенограмма ТБС при синдроме щелкающего бедра оказывается нормальной. Однако она должна быть назначена в плане обследования для исключения сопутствующих состояний со стороны костей или суставов.

Лечение синдрома щелкающего бедра

Если щелчки в ТБС не сопровождаются болями, то никакого лечения не требуется.

Если щелчки сильно раздражают пациента, но никаких других причин для консультации врача нет, то можно попробовать следующие мероприятия в домашних условиях:

  • Ограничить уровень физической активности и приложить лед к ТБС.
  • Использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен или аспирин, которые помогут уменьшить дискомфорт.
  • Изменить схему физических или спортивных нагрузок во избежание повторяющихся движений в ТБС. Например, сократить время велопробежок, а при плавании пользоваться только руками.

Если, несмотря на указанные консервативные мероприятия, пациента все же беспокоит дискомфорт или боли в области ТБС, то необходимо проконсультироваться с врачом для профессионального лечения.

  • Уменьшить неприятные ощущения помогают упражнения на растяжку мышц бедра, которые назначает врач или специалист по лечебной физкультуре.
  • При бурсите ТБС могут быть рекомендованы инъекции гормонов кортикостероидов, которые помогают справиться с воспалением.
  • В крайне редких случаях, когда синдром щелкающего бедра не отвечает на консервативные мероприятия, может быть назначено хирургическое лечение. Вид операции зависит от причины данного состояния. Может быть рекомендовано проведение артроскопии ТБС.

— информация по заболеваниям и травмам тазобедренного сустава

Источник: http://hipreplacement.su/syndrome-clicking-hip/